HPV疫苗打一針后不打了，能有用嗎？

最近，身邊的一個朋友前來咨詢：她今年25歲，好不容易約上打HPV疫苗，打完第一針之后發現自己懷孕了，不想繼續打后面兩針了。她問我：“這樣只打一針疫苗還能有保護作用嗎？是不是保護作用只有三針的1/3呀？”

活久見！打一針效果可能與三針相當

以HPV Vaccine、One dose在pubmed上搜索這個話題，首先映入界哥眼簾的是最近發表在《JAMA Network Open》上的這篇文章：

圖：文章首頁截圖

這項研究是來自于美國國立健康和營養調查（NHANES）2009到2016年的數據，一共獲取了1620名18到26周歲的女性樣本，其中1004名未接種，106名只接種1劑，126名接種2劑，384名接種3劑。

研究結果顯示，與未接種疫苗的女性相比（感染率為12.5%），接種過HPV疫苗女性感染HPV 6、11、16或18這四種高危亞型的幾率明顯更低。在接種1劑、2劑和3劑的女性中，感染率分別為2.4%、5.1%和3.1%，并沒有顯著差異。

“全球HPV疫苗接種率不足10%，不少資源有限的國家疫苗接種率很低，更別說接種2劑、3劑。”本文作者UTHealth公共衛生學院的Ashish Deshmukh教授說到。“如果后續的臨床研究能夠提供更強有力的證據證明1劑的效力，那么1劑療法可能會在全球范圍內推廣，它將大大提升接種率，減輕疾病負擔。”

青少年女孩接種，國際已推薦2劑

如果說以上只是一篇影響因子并不高的期刊上的一篇回顧性研究，那么我們接下來看下面的證據。事實顯示，研究者很早就已經在研究HPV疫苗劑數與保護效力之間關系的問題。

2011年，在二價疫苗Cervarix的研究Costa Rica 疫苗試驗（CVT）中，有20%的受試者并沒有完整地接受3劑治療。在對這些人的跟蹤調查后，研究者發現：接種1劑就能有效預防HPV 16/18感染。但是值得注意的是，這仍然是小樣本、非隨機非盲法的研究。

2016，來自印度的一項發表于《Lancet Oncology》的大型研究也印證了這一點。該研究中，4348（25%）的10-18歲女孩接受了3劑HPV疫苗，4979（28%）接受了2劑疫苗（1天和180天及以后），3452（19%）接受了2劑疫苗（1天和60天），4950（28%）僅接受了1劑。

18個月后的抗體滴度檢測顯示，2劑疫苗（1天和180天及以后）組的免疫原性非劣效于3劑組，但是2劑疫苗（1天和60天）組和1劑組的免疫原性明顯更低。來自2649名參與者的宮頸檢查樣本顯示，不同組的HPV16、18、6、11感染率無明顯差別。

2017年，一項發表于《Vaccine》的系統綜述和meta分析研究了2劑HPV疫苗的保護效力問題。研究者匯總了來自11個國家的7個非劣效試驗，發現在由青春期女孩參與的3個隨機研究中，2劑HPV疫苗接種者在接種后24個月內的HPV16和HPV18的抗體幾何平均濃度（GMC）與3劑相比非劣效。在非隨機對照的研究中也同樣觀察到了類似的非劣效結果。研究還指出，截至2017年2月份，已有23個中低收入國家和25個高收入國家在青少年人群中采用了2劑HPV疫苗接種。

實際上，2015年起，世界衛生組織（WHO）已經推薦，對于9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對于15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗。

能不能只接種1劑或2劑？專家答：還為時尚早

據統計，目前在美國，有51.1%的成人完整地接受了HPV疫苗接種，但68.1%的成人至少接種了1劑HPV疫苗。這也就是說，有超過15%的美國成年人因為各種原因而只接種了1劑或2劑，例如忘記或沒有意識到接種3劑的重要性，缺少保險覆蓋或專業醫生指導等。

那么這些只接種1劑或2劑的人其疫苗的保護力怎樣？這確實是一個值得思考的問題。帶著這個問題，采訪了復旦大學附屬婦產科醫院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心的隋龍教授。

“聽到你的問題，我并沒有很吃驚。因為的確很早就有研究者發現，只接種1劑或2劑疫苗的青少年女性其HPV感染率與接種3劑者相當。在兩三年前的全球HPV大會上已經出現過此類研究的報道。”隋龍教授說道。“并且，的確如你所說，小年齡組的接種者接種疫苗劑數少，其效果也比較好。而大年齡組（指15周歲以上）的接種劑數少的話其效果可能并不理想。“

“對于那些因為各種原因只接種1劑的人來說，這些研究可能是個安慰。“隋教授說道。但是，隋教授強調，由于這些研究結果大多是HPV上市前和上市初的接種人群隨訪的附加研究結果，目前還沒有專門針對接種1劑、2劑和3劑HPV疫苗的隨機對照研究結果出爐，因此只能說作為參考，并不能作為確證依據。

因此，至少在我國，HPV疫苗還是需要按照接種要求打滿3劑。

對于實在沒打夠3劑的人來說，只打1劑或2劑也可能有效，但是年齡越小效果越好。