糖尿病患者防骨折，有些降糖藥不能用

俗話說“傷筋動骨一百天”，骨折對人們來說是件不可忽視的大事情，如果是糖尿病患者則更要注意了。同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師宋利格在其文獻中介紹，2 型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險比非糖尿病患者升高40% ～69%，并且2 ...

/

俗話說“傷筋動骨一百天”，骨折對人們來說是件不可忽視的大事情，如果是糖尿病患者則更要注意了。同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師宋利格在其文獻中介紹，2 型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險比非糖尿病患者升高40% ～69%，并且2 型糖尿病患者骨折后的治療花費更多、手術(shù)和康復(fù)過程更加復(fù)雜和困難、住院時間更長、預(yù)后更差。1 型糖尿病患者的骨折發(fā)生率較非糖尿病者和2 型糖尿病者更高。

近期，《糖尿病患者骨折風(fēng)險管理—— 中國專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布。《共識》指出，高骨折風(fēng)險的患者應(yīng)避免服用噻唑胺二酮類藥物，需謹慎服用卡格列凈藥物。抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)的選擇應(yīng)該是個性化的。

骨折高風(fēng)險糖尿病患者不能用兩類藥

降糖藥物對糖尿病患者骨代謝有影響，目前關(guān)于降糖藥物對骨代謝的影響引起了越來越多的關(guān)注。

《共識》指出，噻唑烷二酮類藥物（如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮和環(huán)格列酮等）的使用會增加骨折發(fā)生率，對骨頭有明顯不良反應(yīng)的主要見于羅格列酮藥物，也有吡格列酮的相關(guān)報道。盡管最近的系統(tǒng)性研究和薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風(fēng)險增加。但是具有骨折高風(fēng)險的糖尿病患者還是應(yīng)避免使用這類降糖藥物。

此外，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑類藥物（如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）引起的骨骼效應(yīng)備受關(guān)注。研究顯示，在亞洲人口中觀察到，該類藥物會使骨折風(fēng)險明顯增加。因此，《共識》建議骨折高風(fēng)險的糖尿病患者在使用這類藥物時也需要謹慎，尤其是卡格列凈。

常用藥二甲雙胍基本不影響骨折的風(fēng)險

使用二甲雙胍可使任何部位的骨折風(fēng)險降低。然而在最近的一項研究中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍治療沒有改善骨密度。

最近一項薈萃分析表明，對于2 型糖尿病患者來說，接受GLP-1 受體激動劑類藥物（如艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽等）的患者骨折風(fēng)險相比其他降糖藥物來說明顯較低。磺脲類藥物（如格列齊特、格列美脲等）通常對骨折有中性或者有益的作用。

另外，結(jié)合其他的相關(guān)研究，二肽基肽酶-4 抑制劑類藥物（如維格列汀、沙格列汀等）對骨折的影響基本是中性的。

注射胰島素與骨折風(fēng)險增加有關(guān)

一些臨床研究表明，胰島素的使用與非椎骨骨折風(fēng)險增加相關(guān)。最近有一項涉及550 萬患者群的真實世界研究顯示，單獨使用胰島素或者與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)用相比于單獨使用二甲雙胍，會增加骨折風(fēng)險。

不過應(yīng)該注意的是，接受胰島素治療的糖尿病患者往往有較長的病程和多種慢性并發(fā)癥，因此注射胰島素后低血糖的風(fēng)險是會增加的，而這些因素都與糖尿病患者跌倒和骨折的風(fēng)險有關(guān)。

總之，糖尿病患者抗骨質(zhì)疏松癥的藥物選擇干預(yù)應(yīng)該是個體化的，既要穩(wěn)定糖尿病進展，也要有利于防治骨折的發(fā)生。