肺心病的癥狀表現(xiàn)

肺心病的誘發(fā)因素

1.呼吸道感染會(huì)加重原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，引起肺心病急性加重。

2.吸煙：吸煙是誘發(fā)各類呼吸系統(tǒng)疾病加重的明確因素。

3.其他：過度勞累、過多飲水或輸液導(dǎo)致體內(nèi)液體聚集，加重心臟負(fù)擔(dān)等。 急性和慢性肺心病表現(xiàn)差別較大。 慢性肺心病呈長(zhǎng)期慢性進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭。肺、心功能代償期以咳嗽、咳痰、氣促等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀為主；失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀。可能會(huì)伴發(fā)肝腎等其他器官損害的癥狀。 急性肺心病癥狀 起病急驟，有呼吸困難、胸痛、窒息感。重者有煩躁不安、出冷汗、神志障礙、暈厥、發(fā)紺、休克等。可迅速死亡，有部分患者還可表現(xiàn)為猝死。如能度過低血壓階段，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高和心力衰竭。亦可有劇烈咳嗽、咯血、中度發(fā)熱等。 慢性肺心病癥狀 患者按疾病進(jìn)展，分為肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期，不同階段患者可表現(xiàn)出不同癥狀。 1

肺、心功能代償期

主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，最常見的為慢阻肺相關(guān)癥狀，包括咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體格檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)不同程度的發(fā)紺（如嘴唇青紫）、原發(fā)肺臟疾病體征，如肺氣腫體征、肺部干濕性啰音；肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)；心臟三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，提示右心室肥厚。部分患者因?yàn)樾厍粌?nèi)壓力升高，阻礙靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈充盈甚至怒張、肝界下移、下肢水腫，這種現(xiàn)象往往在午后明顯，次晨消失。

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肺、心功能失代償期

以呼吸衰竭為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。

呼吸衰竭因缺氧和二氧化碳潴留，表現(xiàn)為呼吸困難加重、胸悶、心慌、氣短、乏力、發(fā)紺、皮膚潮紅、多汗，甚至出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷，應(yīng)警惕出現(xiàn)肺性腦病。

右心衰竭主要表現(xiàn)為氣促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹脹、惡心等。體征可出現(xiàn)頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可出現(xiàn)心臟收縮和舒張期雜音；此時(shí)頸靜脈怒張加重，可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者可有腹腔積液。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰的表現(xiàn)。

伴隨癥狀 由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，在重癥患者中，可有腎功能不全所致少尿、全身浮腫、彌散性血管內(nèi)凝血所致出血癥狀、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。 并發(fā)癥 1.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 慢性肺心病失代償期常出現(xiàn)各種類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)采取積極治療。 2.心律失常 房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速較為常見，一般的心律失常經(jīng)過控制誘發(fā)急性加重因素，糾正缺氧、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂后，可自行消失。如果持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)心律失常的類型選用藥物。 3.靜脈血栓栓塞癥 由于心功能不全、活動(dòng)受限以及年齡等因素，慢性肺心病患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)用普通肝素或低分子肝素可預(yù)防肺微小動(dòng)脈原位血栓形成及深靜脈血栓形成。對(duì)于急性加重住院患者，如沒有禁忌證，可遵從醫(yī)生醫(yī)囑常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。

4.消化道出血

慢性肺心病由于感染，呼吸衰竭致缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭致胃腸道淤血以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，易并發(fā)消化道出血。因此，除了針對(duì)消化道出血的治療外，還需針對(duì)病因治療和預(yù)防治療。

5.肺性腦病

是由于呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙，常繼發(fā)于合并慢阻肺的慢性肺心病患者。

肺源性心臟病是慢性病，需要早期發(fā)現(xiàn)，并維持治療才能延緩疾病進(jìn)展。該病常因感染等因素反復(fù)急性加重，一般經(jīng)治療后可以緩解。反復(fù)急性加重會(huì)導(dǎo)致心肺功能逐漸惡化，多預(yù)后不良，病死率約10%~15%，應(yīng)引起重視。

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