糖尿病的臨界癥狀
原標(biāo)題：糖尿病的臨界癥狀
“哎呀，我的血糖怎么這么高？1個(gè)月前體檢不是還亮綠燈的嗎？”小李趕緊翻出體檢報(bào)告的化驗(yàn)單，當(dāng)時(shí)的單子上寫(xiě)著：“空腹血糖6.1mmoL，參考值范圍3.9~6.1 mmol/L＂。小李想1個(gè)月前體檢正常，怎么這么快就會(huì)有問(wèn)題了呢？是不是醫(yī)院的機(jī)器有毛病啊，查錯(cuò)了？
帶著這個(gè)疑問(wèn)，小李來(lái)到了內(nèi)分泌科。大夫看著這兩次的化驗(yàn)單，說(shuō)：“你已經(jīng)可以確診是糖尿病了?！薄翱墒牵蠓?，我上個(gè)月的血糖不是還在參考值范圍內(nèi)，算正常嗎？為啥這糖尿病說(shuō)來(lái)就來(lái)，一點(diǎn)預(yù)兆都沒(méi)有呢？”小王急切地說(shuō)?！捌鋵?shí)你上月體檢測(cè)的血糖已經(jīng)超過(guò)了正常值，但還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于沒(méi)引起你的重視，沒(méi)有養(yǎng)成健康的生活方式，你父母有糖尿病，你生活又不注意，加速了糖尿病的到來(lái)，所以短短1個(gè)月你的血糖又進(jìn)一步升高了，這回達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。
很多時(shí)候化驗(yàn)單上的參考值可能還是以前的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有得到及時(shí)更新，有時(shí)特殊的人群還有特殊的檢驗(yàn)值要求，也不按照化驗(yàn)單上給出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別，比如血脂，這糖尿病患者與非糖尿病患者就不能按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)?？傊?，不能僅靠化驗(yàn)單上的紅綠燈來(lái)判斷自己是否健康；專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生才是能真正幫助大家識(shí)別紅綠燈警告的“交警”小李還是有點(diǎn)不理解，不過(guò)沒(méi)關(guān)系，下面這個(gè)故事就徹底給小李傳道授業(yè)解惑了。
其實(shí)像小李一樣的朋友很多，也經(jīng)常會(huì)有和小李一樣的疑問(wèn)和不解，下面我們就好好地把這個(gè)問(wèn)題說(shuō)一說(shuō)。
1、從6.1到5.6
“醫(yī)生，我的空腹血糖5.6 mmol/L，這數(shù)字不是在正常值范圍嗎？為什么你還說(shuō)我不正常，讓我要注意呢？還要建議我做喝糖水試驗(yàn)?zāi)?？”一位患者拿著化?yàn)單不解地地問(wèn)。
這個(gè)患者的問(wèn)題，如果在以前，他是對(duì)的。但在現(xiàn)在，他他就不對(duì)了。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)已經(jīng)改變了。以往的規(guī)定是，正常人空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8 mmol/L。如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)進(jìn)餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，則為糖尿病。
隨著時(shí)間的推移，世界各國(guó)的糖尿病醫(yī)生和專(zhuān)家經(jīng)多年觀察和研究，發(fā)現(xiàn)空腹血糖在5.6 mmol/L以上，糖尿病的發(fā)生率是明顯增多的，因此把區(qū)分正常人和異常人的空腹血糖的分界點(diǎn)定在5.6 mmol/L，而不是6.1 mmol/L。
不過(guò)，目前多數(shù)醫(yī)院化驗(yàn)單給出的正常值仍是6.1 mmol/L，很多人認(rèn)為只要自己的血糖小于6.1 mmol/L，在正常值范圍，就不必去注意它了。這樣的話(huà)，往往就會(huì)使自己成為一名糖尿病候補(bǔ)隊(duì)員，甚至逐步發(fā)展成為一名糖尿病患者，這就像古語(yǔ)說(shuō)的那樣“小洞不補(bǔ)，必釀大禍”。
2、獸醫(yī)與血糖儀
記得熱播美劇《越獄》中一個(gè)片段，當(dāng)7名罪犯越獄成功后，其中一名左手臂被砍斷，為了不暴露身份，他不敢到正規(guī)醫(yī)院求治，澘入一家診所中請(qǐng)醫(yī)生縫合。這名醫(yī)生卻連連擺手，拒絕為之縫合。當(dāng)逃犯拿刀架住其脖子，他申說(shuō)：“我只是一個(gè)獸醫(yī)……”
讓一名獸醫(yī)為人做手術(shù)，確是不算分內(nèi)事。血糖儀有時(shí)也被患者用來(lái)做一些分外事?，F(xiàn)在血糖儀測(cè)血糖確實(shí)很方便，只要一滴血，患者就可以自己測(cè)血糖，而且馬上就能看到結(jié)果。有些人為了圖省事、圖方便，或是有些人怕抽血、怕痛，干脆就用血糖儀測(cè)，看自己血糖是多少。
這種做法其實(shí)是“聰明反被聰明誤”，因?yàn)槲覀冋f(shuō)的空腹血糖值指的是靜脈抽血測(cè)得的血糖值，而血糖儀測(cè)的是毛細(xì)血管全血，與靜脈抽血的測(cè)定結(jié)果有差異。重要的是，目前血糖診斷數(shù)值都是針對(duì)靜脈抽血而言的，因此血糖儀往往用于糖尿病患者了解自己血糖控制的情況，而不能用來(lái)診斷是不是糖尿病或者是不是糖尿病早期。
3、打假“空腹血糖高”
門(mén)診常碰到一些患者氣喘吁吁地跑過(guò)來(lái)說(shuō)：“醫(yī)生，我還沒(méi)吃飯，給我開(kāi)個(gè)單子查查空腹血糖?！倍藭r(shí)已近上午11點(diǎn)了。這種患者查出的血糖值往往偏高。但其實(shí)，這都不是直正的空腹血糖。
測(cè)空腹血糖前，要保證人從前一天晚飯后至第二天早晨做檢查時(shí)，空腹8~12小時(shí)。檢查時(shí)間最好在醫(yī)院一上班就查，最晚不要晚于10點(diǎn)，過(guò)10點(diǎn)以后的“超空腹”狀態(tài)是會(huì)影響檢查結(jié)果可靠程度的。
同時(shí)，化驗(yàn)的前一天還要保證充足的睡眠，防止睡眠不足，避免進(jìn)食過(guò)多，或測(cè)空腹血糖前情緒激動(dòng)、進(jìn)行過(guò)于劇烈的活動(dòng)等，因?yàn)檫@些因素都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。有的患者認(rèn)為空腹就是連水也不能喝，其實(shí)，飲清水是不會(huì)干擾血糖檢測(cè)結(jié)果的。如果口渴的厲害，是可以喝清水的。
4、皮帶越長(zhǎng)，壽命越短
如果排除了上面所說(shuō)的問(wèn)題，空腹血糖大于5.6 mmol/L，小于7.0 mmol/L，那就建議做糖耐量試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)OGTT)，也就是常說(shuō)的喝糖水試驗(yàn)。
OGTT的具體做法是：空腹先抽血查血糖，然后把75克葡萄糖粉(這個(gè)醫(yī)院一般都有稱(chēng)量好的，可以憑處方購(gòu)買(mǎi)，或是含同等數(shù)量葡萄糖的50％葡萄糖溶液，這個(gè)醫(yī)生都會(huì)給你算好，不用你親自計(jì)算)，溶到200-300m水里，5～10分鐘內(nèi)喝完，喝之前看表，2小時(shí)后再抽一次血化驗(yàn)血糖。
如果喝糖水后2小時(shí)的血糖大于11.1 mmol/L，就可以診斷為糖尿病了。
如果喝糖水后2小時(shí)血糖小于11.1 mmol/L，只是空腹血糖異常(空腹血糖大于5.6 mmol/L，而小于7. 0 mmol/L)，還不是一種疾病，僅僅是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，就是很可能發(fā)展成糖尿病，成為它的候補(bǔ)隊(duì)員。
在這種狀態(tài)下，如果采取有效措施，是有很大可逆性的，可以預(yù)昉糖尿病的發(fā)生。這時(shí)不用恐慌，也不需要住院，更不需要病休。但是應(yīng)該把血糖降下來(lái)。改變?cè)瓉?lái)不健康的生活方式，如控制飲食、減少總熱量、減少飽和脂肪、增加纖維素等，至少進(jìn)行每周5次，每次30分鐘以上的適度運(yùn)動(dòng)。如果“肚子”比較大，還得把將啤酒肚、將軍肚縮回去，有句話(huà)說(shuō)得比較生動(dòng)，“皮帶越長(zhǎng)，壽命越短”，所以有以上問(wèn)題的你，就請(qǐng)趕快行動(dòng)起來(lái)吧。
高級(jí)健康管理師計(jì)冬奎
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