株洲糖尿病（醫(yī)案）中醫(yī)如何治療糖尿病足分享
原標(biāo)題：株洲糖尿病（醫(yī)案）中醫(yī)如何治療糖尿病足分享
中醫(yī)助力糖尿病足恢復(fù)全過程
劉先生，男，51歲。
首診：2019-1-27
主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，左右足底前部疼痛2月，破潰15天。
現(xiàn)病史：該患者于8年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重下降，進(jìn)食量明顯多于正常，到醫(yī)院檢測血糖發(fā)現(xiàn)高于正常，之后連續(xù)檢測幾次空腹及餐后血糖均明顯增高，確診為2型糖尿病。口服二甲雙胍片控制血糖，自訴血糖控制尚可，空腹血糖在6.2一8.0mmol/L之間波動。2個月前幫朋友在地下車庫坡道上推車擦破足底，出現(xiàn)雙足底疼痛，呈持續(xù)性刺痛，無瘙癢，由于在家中未及時處理及護(hù)理不當(dāng)，疼痛部位出現(xiàn)破潰并逐漸出現(xiàn)感染，疼痛加重。到湘雅附二進(jìn)行治療，效果不明顯，感染程度越來越嚴(yán)重，醫(yī)院建議截肢處理。患者不接受截肢治療，后經(jīng)人介紹來乾熙堂中醫(yī)館就診。現(xiàn)癥見：由家人背進(jìn)診室，神志清，面容憔悴痛苦。雙足底可見不同程度皮膚破損，左足底前部可見4*6cm大片潰瘍區(qū)，右足底前部可見2*4cm潰瘍區(qū)，局部腫脹、滲液，可見膿性分泌物，氣味腥臭，黑色痂皮覆蓋，疼痛夜晚加重。雙下肢膝以下輕度凹陷性浮腫，無下肢靜脈曲張，雙足部皮溫高，雙足背動脈搏動減弱。納呆，睡眠因疼痛難以入睡，二便尚可。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
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劉劍石教授認(rèn)為患者正處于急性發(fā)作期，以邪盛為主，為濕熱流注下肢，化毒成膿，以四妙湯清熱利濕、活血通絡(luò)，再加蒼術(shù)、車前子、茯苓、川牛膝、黃柏、薏苡仁、澤瀉、藿香、厚樸等藥清熱利濕，蒲公英清熱解毒，一共7劑。另外，大面積的碘酒消毒患處。
處方如下：
金銀花30g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、甘草 5g、蒼術(shù)12g、車前子15g、 茯苓15g、 川牛漆12g、廣藿香12g、 厚樸12g、炒薏仁30g、黃柏12g、澤瀉12g、 蒲公英15g
每日1劑，水煎，飯后分兩次溫服。
2月13日二診，患者雙足底瘡口腫脹、滲液、腥臭氣味明顯減輕，疼痛減輕，無雙下肢膝以下浮腫。食欲增加，睡眠、二便尚可。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈數(shù)。劉劍石教授減少了清熱利濕的藥物，增加皂角刺、紫花地丁、連翹等清熱解毒排膿的藥物，另外，加天花粉，一方面考慮到患者有糖尿病陰虛內(nèi)熱的內(nèi)在病機(jī)，一方面防止熱久傷陰。繼續(xù)服藥7劑。
2月21日三診，患者雙足底瘡口已無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛明顯減輕，雙足有麻木感，口干，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。劉教授認(rèn)為，患者病情基本得到控制，目前患者以氣陰兩虛為本，濕滯絡(luò)瘀為標(biāo)，繼續(xù)在前方基礎(chǔ)上加減，服藥5劑。下圖為當(dāng)天雙足底的照片。
2月25日，患者發(fā)來左足底的照片，瘡口黑色痂皮部分脫落，局部無紅腫、滲液，圖如下：
3月1日四診，患者雙足底瘡口無腫脹、滲液、腥臭氣味，稍有疼痛感，雙足麻木感、口干緩解，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。繼續(xù)前方基礎(chǔ)上加減，服藥7劑。
3月7日，患者發(fā)來圖片，自述因?yàn)楦杏X足底基本快好了，前天和親朋好友一起聚餐，很高興，吃了新鮮的竹筍、海鮮，喝了白酒，瘡面又開始紅腫化膿，疼痛加重。圖如下：
3月8日，五診，患者疼痛明顯，在前方基礎(chǔ)上加乳香、沒藥行氣止痛。服藥5劑。
3月9日，清洗瘡面后圖如下：
3月10日，左足底瘡面范圍縮小，圖如下：
3月11日，左足底瘡面紅腫減少，無滲液，圖如下：
3月14日，六診，患者雙足底再次感染的情況基本得到控制，現(xiàn)雙足底瘡口無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛減輕，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。繼續(xù)前方基礎(chǔ)上加減，加大黃芪量至50克，黨參30克，服藥3劑。
3月15日，瘡面縮小，局部干燥無滲液，圖如下：
3月18日，七診，患者雙足底瘡面縮小，無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛減輕，雙下肢有冷和麻木感，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。繼續(xù)前方基礎(chǔ)上加減，加桂枝12克溫通經(jīng)脈，服藥5劑。
3月19日，左足底瘡面縮小，干燥，圖如下：
3月22日，左足底瘡面明顯縮小，小瘡面已愈合，大的瘡面新的肉芽組織和上皮生長，圖如下：
3月24日，瘡面新的肉芽組織生長，圖如下：
3月27日，足底瘡面繼續(xù)縮小，逐漸結(jié)痂，圖如下：
3月30日，八診，患者雙足底瘡面逐漸恢復(fù)，局部無紅腫熱痛，腐肉已盡，疼痛較輕，伴有神疲乏力，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄膩，脈細(xì)弱。劉劍石教授考慮患者由于成膿長肉的過程中耗傷氣血，在前方基礎(chǔ)上減少清熱祛濕解毒藥品劑量，加大益氣托毒藥品如黨參、黃芪的藥量，加強(qiáng)補(bǔ)托之效；加雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)。服藥3劑。
姚教授認(rèn)為在整個用藥過程中使用補(bǔ)法，一定要注意補(bǔ)中有清、補(bǔ)中有活、補(bǔ)中有利。例如，補(bǔ)血之劑多用當(dāng)歸、雞血藤等補(bǔ)血活血之品，少用熟地、阿膠、白芍等滋膩補(bǔ)血之劑，補(bǔ)而不滯；補(bǔ)氣之品多用黨參、生黃芪、白術(shù)等；補(bǔ)陰多用玄參、天花粉、白芍等，佐助補(bǔ)陽藥多用補(bǔ)骨脂、桂枝等。
4月6日，雙足底瘡面完全結(jié)痂，圖如下：
4月15日，雙足底瘡面部分掉痂，圖如下：
6月1日，雙足底瘡面基本愈合，圖如下：
糖尿病足是糖尿病患者最常見而又嚴(yán)重的合并癥,以病程長,難治愈,高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高致殘率,高致死率為特點(diǎn)，屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。
患者不愿意接受西醫(yī)截肢方案，于乾熙堂中醫(yī)館劉劍石教授處，歷經(jīng)2個月，共服藥42劑，雙足底瘡面完全恢復(fù)，避免了左足截肢，極大的減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者的生活質(zhì)量。患者多次表達(dá)了對劉劍石教授的感激之情，并充分的肯定了糖尿病醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)與服務(wù)水平。
最后，姚遠(yuǎn)林教授溫馨囑咐糖尿病患者，確診糖尿病后，首先要遵醫(yī)囑按時吃藥，控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉減肥，積極控制好血糖。
要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天做足部清洗衛(wèi)生，如果有足部潰瘍或摩擦傷等足部問題，應(yīng)該及時處理。
患者應(yīng)該選擇適合自己的鞋子和襪子，要避免緊口襪，防止因?yàn)椴贿m合而影響足部血液循環(huán)后造成足部摩擦傷,且建議患者應(yīng)穿白色襪子，這樣可以方便觀察足部局部破損后及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。
護(hù)理足部時，要選擇適合的水溫，防止?fàn)C傷腳部而引發(fā)足部潰瘍。在寒冷的季節(jié)，主要是做好足部保暖，防止發(fā)生凍傷或因?yàn)檠貉h(huán)受阻而發(fā)生壞死的病足。
防患于未然是減少糖尿病足發(fā)生的最主要的方法。
湘潭糖尿病醫(yī)院主要治療糖尿病及由糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病皮膚病（瘙癢、濕疹、帶狀皰疹）、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變（四肢麻木、疼痛）、糖尿病眼病（眼底出血、視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障）、糖尿病性心腦血管病變（高血壓、冠心病、心衰、中風(fēng)）、糖尿病引起的頸肩腰腿痛、尿路感染等。本院已開設(shè)的科室有糖尿病專科、內(nèi)科、內(nèi)分泌科、外科、眼科、中醫(yī)科、疼痛科、老年養(yǎng)護(hù)等。本院根據(jù)糖尿病的特點(diǎn)，采用中西結(jié)合一體化治療、取長補(bǔ)短，制定出了治療糖尿病的獨(dú)特方法和藥物。
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