乙肝DNA檢測不到了，需長期抗病毒的乙肝患者該如何評估療效

 慢性乙型肝炎是世界性的一個公共衛生問題，尤其是在亞太地區。乙肝病毒侵入肝細胞后，形成一種共價閉合環狀DNA（cccDNA）。目前現有抗乙肝病毒藥物均不能徹底抑制乙肝病毒cccDNA的轉錄復制，因此，通過cccDNA的檢測能夠了解病毒感染和復制狀況，評估疾病進展，抗病毒治療停藥終點的確定，評價病毒清除的最具代表性的指標。

目前，肝組織穿刺活檢是目前檢測cccDNA最為準確的方法。但要定期穿刺活檢，這對于大多數乙肝患者來說是無法接受的，所以能夠找到一種可以反映肝組織內cccDNA的替代血清學指標尤為重要。

它能直接反應cccDNA的水平

隨著臨床研究發現，有一個指標的出現能直接反映肝內cccDNA的水平和轉錄活性，它就是乙肝RNA。可能你對它還比較陌生，但它在臨床中卻十分熱門，已成為新的乙肝檢查標準。

2019年《慢性乙型肝炎臨床治愈(功能性治愈)專家共識》指出乙肝RNA是反映肝內cccDNA轉錄活性的良好生物學標志物，可早期預測抗病毒治療期間HBeAg血清學轉換以及停藥后病毒學復發和HBsAg逆轉。此外，乙肝RNA更是作為cccDNA的替代血清學指標被列入中國和歐洲乙肝防治指南。

它是乙肝精準診療新“武器”

相信不少乙肝患者經過一段時間抗病毒治療，在進行乙肝DNA檢測時會檢測不到，缺乏一個對于治療效果的評估標準，而乙肝RNA指標的發現就能很好的解決這一問題。

具體來說，在慢性乙肝的治療中，大多數患者進行抗病毒治療均無法達到徹底治愈效果。抗病毒治療可抑制乙肝病毒DNA的復制，但不能減少cccDNA的水平。因此，盡管在大多數接受抗病毒治療的患者中乙肝DNA呈陰性，這并不代表乙肝病毒失去了復制能力，貿然停止治療后可能帶來乙肝病毒重新激活的風險。所以，能檢測到肝內cccDNA水平對于乙肝抗病毒治療十分有幫助。

此外經多項臨床研究證實：乙肝RNA檢測除了能監測慢乙肝患者抗病毒治療效果，還能早期有效預測干擾素治療應答，并且有望成為指導抗病毒藥物治療“安全”停藥的重要臨床指標之一。

而乙肝RNA檢測的直接定量法（RNA捕獲探針法）也被各大醫院專家推薦，它是一種快速靈敏、結果更加準確的乙肝RNA定量檢測方法，尤其在乙肝DNA低濃度標本中表現更加突出。建議患者在乙肝治療過程中每3-6月檢測一次，實時評估抗病毒治療效果。

結語：

作為一個新的乙肝檢查標準，乙肝RNA不僅可以反映HBV cccDNA的轉錄活動狀態，能真實反映肝內病毒活躍度，用于輔助指導治療方案選擇和調整和評估停藥復發風險及早期預測干擾素治療效果，強有力的彌補了傳統乙肝臨床診療指標（如乙肝DNA和HBsAg）的不足。