決定健康的3個(gè)最重要因素
本文首發(fā)自木森說，：MooseBB
對于個(gè)人健康來說，最重要的影響因素是什么？
飲食、運(yùn)動(dòng)、居住環(huán)境、還是心態(tài)？
毫無疑問，對于健康而言，這些因素都是重要的
——然而，都談不上“最重要”。
在2015年，威斯康辛大學(xué)和美國最大的健康基金會(huì)“羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì)”合作，構(gòu)建了一個(gè)描述人群健康的模型。
在這個(gè)模型中，各種健康因素被分為了四大類，分別是：
① 健康行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、性行為和煙酒的使用情況；
② 醫(yī)療護(hù)理，包括獲取醫(yī)療服務(wù)的方便程度，以及能獲取到的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；
③ 生活環(huán)境，包括空氣、水、居住環(huán)境和通勤狀況；
④ 社會(huì)經(jīng)濟(jì)，包括教育、收入和工作。
研究人員考察了美國45個(gè)州3031個(gè)郡縣的數(shù)據(jù)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對壽命、疾病和生活質(zhì)量影響最大的因素來自于社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面。
社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素占健康總因素的47%。
也就是說，人的健康，接近一半是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況決定的。
相比之下，健康行為占34%，醫(yī)療護(hù)理占16%，生活環(huán)境僅占3%。
而決定一個(gè)人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的，主要是三個(gè)方面
——教育、收入和工作。
1.教育：高知的優(yōu)勢在決定健康的因素中，教育是一個(gè)重要的但卻容易被忽視的因素。
研究表明，受教育程度越低，在許多疾病中的發(fā)病率就會(huì)越高
——這些疾病包括糖尿病、高血壓、肝病、以及許多心理疾病。
而從預(yù)期壽命上度來看，兩個(gè)25歲的人，一個(gè)擁有碩士學(xué)位，一個(gè)只有高中學(xué)位，前者比后者預(yù)計(jì)要多活10年以上。
為什么教育會(huì)對健康產(chǎn)生如此之大的影響？
一個(gè)關(guān)鍵的原因是，教育能拓展人的認(rèn)知，而認(rèn)知能深刻地影響著健康結(jié)果。
在回憶錄《受教》（Educated）中，塔拉的經(jīng)歷就能說明這一點(diǎn)。
塔拉一家的7個(gè)兄弟姐妹都從來沒有上過學(xué)，也都從未去過醫(yī)院。
這一部分是因?yàn)樽诮痰挠绊?，另一部分則因?yàn)楦赣H的偏執(zhí)。
一次，塔拉在車禍中受傷，并且?guī)锥仁ブX。
但即便在這種情況下，她的家人也完全沒想著送她就醫(yī)。
塔拉感覺身體很痛。但她得到的，只有靈性治療和一些草藥。
按照宗教的傳統(tǒng)，塔拉會(huì)在十八歲左右嫁為人婦。
但在三哥的支持下，塔拉選擇了另一條路——自學(xué)考大學(xué)。
盡管家人的反對，她最終還是成功地入了大學(xué)校門。
在學(xué)校的教育中，她逐漸認(rèn)識(shí)到了世界的真相。
她認(rèn)識(shí)到了自己的原生家庭存在的問題，也認(rèn)識(shí)到父親可能存在的雙向情感障礙。
在認(rèn)知逐漸改變后，她也從一開始的死不就醫(yī)，到慢慢學(xué)會(huì)了求助于現(xiàn)代醫(yī)療。
在這里，教育讓她得以擁有更多，其中就包括更好的健康條件。
按照原先的軌跡，她可能會(huì)早早地出嫁，并在之后接受著非正規(guī)的產(chǎn)婆的接生——就像她母親那樣。
這當(dāng)然意味著非常高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
在影響健康的因素中，醫(yī)療護(hù)理占了16%。
你可以看到，獲得這16%仍然是需要一定的認(rèn)知基礎(chǔ)的。
當(dāng)然，塔拉的例子是有些極端的。
但考慮到教育對認(rèn)知的作用，生活中的很多事情就變得一目了然：
為什么越是在農(nóng)村，越是各種山寨食品泛濫？
為什么很多癌癥村都出現(xiàn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)？
為什么提早輟學(xué)的學(xué)生更容易吸煙、酗酒，以及進(jìn)行高危的性行為？
而就在我們身邊：
為什么許多買虛假保健品的都是老人？
為什么你勸說家里的長輩少吃點(diǎn)白米白面，但他們就是不聽？
為什么有些人被傳銷的保健品忽悠，然后又來忽悠其他人？
在很大程度上，答案都可以歸結(jié)到人的認(rèn)知上。
這個(gè)世界總是呈現(xiàn)出兩極化。
在健康的道路上，另一些人已經(jīng)走得很遠(yuǎn)了。
這是一群受過更高教育并不斷拓展自我認(rèn)知的人。
他們在做著各種新的健康嘗試——從普通的輕斷食、冥想、高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練，到更為高階的各種抗衰老方案。
比如，哈佛教授大衛(wèi)·辛克萊（David Sinclair），在前沿做著抗衰老的研究，并在親身的實(shí)踐。
50歲的他，血液指標(biāo)回到了30歲。
所以，從某種程度上來說，健康的不平等源自于教育的不平等。
2.收入：貧窮的限制說完了教育，我們再來看收入。
很顯然，當(dāng)你擁有了更高的收入，你可以買到更好的食材、住更好的房子、并獲得更好的醫(yī)療資源。
這種種的更好，都意味著更好的健康狀況。
但我們這里要談的，可能是更為深遠(yuǎn)的影響，那就是收入對壓力的影響。
人們常說的“經(jīng)濟(jì)壓力”，通常就是收入不足而帶來的壓力。
這些壓力通常可以反映在兩個(gè)指標(biāo)上：精神疾病發(fā)病率和幸福指數(shù)。
數(shù)據(jù)表明，低收入人群擁有更高的精神疾病發(fā)病率。
與年收入70000美元（折合人民幣約為50萬）的家庭相比，低收入家庭的抑郁癥和躁郁癥的發(fā)病率要高出很多。
其中，最低收入家庭的抑郁癥的發(fā)病率要高出44%，躁郁癥發(fā)病率要高出156%。
從幸福感上來看，在一定的拐點(diǎn)前，人的收入越少，人的幸福感也往往更低。
收入狀況得到改善，人的幸福感也會(huì)相應(yīng)提升。
所以，不難看出，收入不足會(huì)切實(shí)地對人產(chǎn)生壓力。
如果收入狀況未得到改善，這種壓力會(huì)是長期的。
而長期的壓力，通常意味著各種健康風(fēng)險(xiǎn)的增加。
不過，這還不是最重要的。
在收入對健康的影響中，童年時(shí)的貧窮造成的影響占比75%。
童年的貧窮，影響的可能是一個(gè)人的一生。
對于孩子而言，貧窮帶來的壓力影響著他們大腦的發(fā)育。
壓力會(huì)讓孩子身體中的壓力激素持續(xù)升高，而這些壓力激素會(huì)改變他們的大腦“硬件”。
研究表明，貧窮家庭孩子大腦中的腦灰質(zhì)體積要更低，特別是和執(zhí)行功能相關(guān)的腦區(qū)。
執(zhí)行功能包括了專注能力、自控能力、工作記憶和遷移學(xué)習(xí)的能力。
這意味著什么呢？
這意味著，貧窮家庭的孩子更容易出現(xiàn)各種問題，包括：
注意力渙散自控力不足記憶力較差學(xué)習(xí)能力差這些問題，對生理和心理健康都可能造成持續(xù)一生的影響。
所幸的是，如果父母能夠意識(shí)到這點(diǎn)，并且能給予孩子足夠的關(guān)愛，貧窮的影響則能被抵消。
“再苦不能苦孩子，再窮不能窮教育?！?/p>
從健康的角度來看，這句話有著深刻的意義。
3.工作：失控的壓力最后，我們再來看工作。
說到工作對健康的影響，你應(yīng)該有切身的感受。
我們暫且不談程序員的996。
要知道，你家附近24小時(shí)便利店的夜班小哥，要從晚上9點(diǎn)半，工作到早上7點(diǎn)半。
給你開車的滴滴司機(jī)，早上6點(diǎn)出發(fā)，晚上10點(diǎn)收班，一天要坐16個(gè)小時(shí)。
更不用說工地上的工人，中午曬到中暑，下午還得面對飛揚(yáng)的塵土。
熬夜、久坐、惡劣的工作環(huán)境……
既然它們這么不利于健康，為什么人們還要去做這些工作？
很簡單，失業(yè)會(huì)對健康產(chǎn)生更大的影響。
每天要吃飯，每月要還花唄，每季要交房租——老人還要贍養(yǎng)、孩子還要教育。
如果沒有工作的支持，生活可能會(huì)徹底失控。
已有大量的實(shí)證表明，失業(yè)會(huì)對人的健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。
失業(yè)的人通常會(huì)感到情緒低落，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁。
失業(yè)會(huì)讓人更容易作出酗酒、吸煙、吸毒、濫交等高危行為。
因?yàn)闆]有收入，失業(yè)的人通常更不愿意去看病，即便狀況已經(jīng)不太好了……
不過，魔鬼在細(xì)節(jié)里。
那些主動(dòng)選擇“失業(yè)”的人，他們的健康狀況并不會(huì)受到影響。
根據(jù)羅伯特·克羅利賽（Robert Karasek）的需求控制模型，當(dāng)一個(gè)人缺乏對工作的控制的時(shí)候，他將會(huì)面對巨大的壓力。
對于被迫失業(yè)的人來說，他對工作基本完全失去了控制；而對于主動(dòng)失業(yè)的來說，工作與否只是自己的一個(gè)選擇，控制權(quán)仍然在自己手中。
在這里，控制是關(guān)鍵。
其實(shí)，對于工作中的人來說，控制感仍然是重要的。
著名的白廳研究發(fā)現(xiàn)，和基層員工比起來，高層員工的工作強(qiáng)度要更大；但結(jié)果卻是，基層員工的心臟病死亡率是高層員工的3倍。
你可能想到，這個(gè)會(huì)和不同層級員工的收入有關(guān)。
然而，就連薪資水平較高的人員，比如醫(yī)生、律師，這些人的心臟病死亡率也比他們老板要高出許多。
在這里，造成差異的主要因素就是：控制感。
老板雖然責(zé)任大，但他們能掌控自己和屬下的工作。
而下層員工，卻需要完成許多被指派的任務(wù)，控制感也更少。
這種控制感的缺乏，會(huì)讓他們在上班時(shí)血壓飆升，并影響到生活的各個(gè)方面——經(jīng)常背痛、請病假的天數(shù)更多、患精神病的比例也更高。
近年的研究也發(fā)現(xiàn)，如果上級不給下級員工匹配的權(quán)利，員工得心臟病的概率會(huì)增加56%。
而如果讓員工評價(jià)他們的健康狀況，工作控制感越高的人，自我感覺的健康狀況也會(huì)更好。
4.健康飛輪教育、收入和工作，三者都對健康有著深遠(yuǎn)的影響。
但這三者并不是相互獨(dú)立的。
它們相互之間有著彼此促進(jìn)的關(guān)系。
更好的教育能夠帶來更有控制感的工作。
好的工作能夠帶來更高的收入。
更高的收入，意味著能將更多的資源投入到教育中。
如此一來便形成了一個(gè)正向的循環(huán)。
這個(gè)循環(huán)，可以看作是一個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的上升飛輪。
但與此同時(shí)，它也是一個(gè)健康飛輪。
每轉(zhuǎn)動(dòng)一輪，就多了一層健康的保障。
當(dāng)然，飛輪的轉(zhuǎn)動(dòng)需要第一推動(dòng)力。
如果你是一名學(xué)生，這里的第一推動(dòng)力可能就是好好學(xué)習(xí)。
而對于一個(gè)已經(jīng)工作的人而言，這里的推動(dòng)力也許是努力工作。
對于工作中的人來說，一個(gè)走向正循環(huán)的模型可能是這樣的：
① 工作投入帶來工作產(chǎn)出；
② 工作產(chǎn)出帶來有價(jià)值的成果；
③ 有價(jià)值的成果帶來更多收入；
④ 更多收入改善了居住環(huán)境、食材品質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量
而這一切，都能進(jìn)一步地促進(jìn)健康狀況。
反過來，更好的健康狀況能提高工作效率。
然后，工作效率再進(jìn)一步地促進(jìn)工作產(chǎn)出。
如此一來，飛輪轉(zhuǎn)起。
你的健康也因此不斷變好。
木森說過去，在談及健康時(shí)，我們總著眼在于飲食、運(yùn)動(dòng)這些微觀的點(diǎn)上。
有時(shí)候，我們似乎花了太多的時(shí)間糾結(jié)于該吃什么和不該吃什么。
——當(dāng)然，我并不是說，那些微觀的點(diǎn)不重要。
但如果沒有一個(gè)宏觀的健康觀，我們很可能會(huì)錯(cuò)誤地分配我們的時(shí)間，從而喪失作出更好決策的機(jī)會(huì)。
我希望做的，就是偶爾帶著你一起后退——再后退，直到能看清那些足夠大的健康影響因素。
而我想，教育、收入和工作是三個(gè)需要被更多關(guān)注的維度。
所以，如果要我給出一條最重要的健康建議，我想會(huì)是：好好學(xué)習(xí)，努力工作，從而開啟生活與健康的正循環(huán)。
既然你已經(jīng)讀到了這里，不如就帶上我的祝福吧。
愿你在終身學(xué)習(xí)的路上，不斷地升級自己的認(rèn)知。
愿你擁有財(cái)富，并擁有創(chuàng)造財(cái)富的能力。
愿你在工作中找到自己的掌控。
我希望，你能將這一切拼接成一個(gè)飛輪。
每一次迭代，都是飛輪的一次轉(zhuǎn)動(dòng)，都在邁向一個(gè)新的臺(tái)階。
愿你在進(jìn)步的路上，收獲健康與夢想。
-End-
參考文獻(xiàn)：
[1] Hood, C. M., Gennuso, K. P., Swain, G. R., & Catlin, B. B. (2016). County health rankings: relationships between determinant factors and health outcomes. American journal of preventive medicine, 50(2), 129-135.
[2] Hahn, R. A., & Truman, B. I. (2015). Education improves public health and promotes health equity. International journal of health services, 45(4), 657-678.
[3] Sareen, J., Afifi, T. O., McMillan, K. A., & Asmundson, G. J. (2011). Relationship between household income and mental disorders: findings from a population-based longitudinal study. Archives of general psychiatry, 68(4), 419-427.
[4] Jebb, A. T., Tay, L., Diener, E., & Oishi, S. (2018). Happiness, income satiation and turning points around the world. Nature Human Behaviour, 2(1), 33.
[5] Blair, C., & Raver, C. C. (2016). Poverty, stress, and brain development: New directions for prevention and intervention. Academic pediatrics, 16(3), S30-S36.
[6] Vancea, M., & Utzet, M. (2017). How unemployment and precarious employment affect the health of young people: A scoping study on social determinants. Scandinavian journal of public health, 45(1), 73-84.
[7] Pharr, J. R., Moonie, S., & Bungum, T. J. (2011). The impact of unemployment on mental and physical health, access to health care and health risk behaviors. ISRN Public Health, 2012.
[8] Kivim?ki, M., & Kawachi, I. (2015). Work stress as a risk factor for cardiovascular disease. Current cardiology reports, 17(9), 74.
[9]
[10] Nyberg, A., Alfredsson, L., Theorell, T., Westerlund, H., Vahtera, J., & Kivim?ki, M. (2009). Managerial leadership and ischaemic heart disease among employees: the Swedish WOLF study. Occupational and environmental medicine, 66(1), 51-55.
[11] Poortinga, W., Dunstan, F. D., & Fone, D. L. (2008). Health locus of control beliefs and socio-economic differences in self-rated health. Preventive Medicine, 46(4), 374-380.
免責(zé)聲明：
本賬號發(fā)表的內(nèi)容僅是用于信息的分享，僅供學(xué)習(xí)參考使用。文章內(nèi)容不能直接作為任何健康干預(yù)的依據(jù)。在采取任何預(yù)防、治療或治愈的措施之前，請先與你的醫(yī)療提供者進(jìn)行溝通。
相關(guān)閱讀：循因醫(yī)學(xué)：80%的健康答案在醫(yī)院之外
木森知識(shí)庫-應(yīng)對指南上線包含腹瀉、便秘、壓力的應(yīng)對方案，歡迎訂閱：
