女子糖尿病10年后閉經，中醫滋腎養肝治療康復，中醫如何降血糖？
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。
發病原因，一是遺傳因素。1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。二是環境因素。進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，具有2型糖尿病遺傳易感性的個體更容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。
臨床主要表現為多飲、多尿、多食和消瘦，嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。其次是疲乏無力，肥胖。多見于2型糖尿病，發病前常有肥胖。如果得不到及時診斷，體重就會逐漸下降。
糖尿病并發癥有急性并發癥和慢性并發癥，急性并發癥主要包括糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征，這些通常比較危險，應該及時進行治療；慢性并發癥主要包括糖尿病的大血管病變，如心腦血管疾病，糖尿病的微血管病變包括糖尿病腎病、糖尿病眼病等，還有糖尿病神經病變。有些患者出現糖尿病足，還容易并發感染。
北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，糖尿病絕大多數可能會引起月經失調，但很少發生閉經。有少數女性，特別是多囊卵巢綜合癥患者，發生糖尿病后引起內分泌系統的疾病，就可能出現月經量異?；蛘邷p少或者閉經的情況。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起高血糖。女性糖尿病患者在月經期間由于體內激素水平變化，心情煩躁、易怒，這些不良情緒容易造成血糖不穩定，特別有痛經時，會引起腎上腺素分泌增多，導致血糖升高。因此，應重點治療。
女子糖尿病10年后發生閉經，用中藥滋腎養肝月經恢復
患者xxx，女，36歲，已婚，生育正常?；饥蛐吞悄虿?0年，閉經1年。患者自述在10年前逐漸出現疲倦乏力、消瘦、口干多飲癥狀，在當地醫院就醫被確診為Ⅱ型糖尿病。間斷服消渴丸等幾種降糖藥治療，但血糖控制不理想。
在2年前出現月經延后，2-3個月1次，色偏暗、量少，1年前漸至完全閉止。曾使用過黃體酮治療也未見效?？崭寡窃哌_19.8mmol/L，使用胰島素控制血糖在7.6-11.2mmol/L。
1996年5月21日到某醫院就醫。首診證候：神疲乏力，面色無華，眩暈耳鳴，口干多飲，肢麻，下肢輕度浮腫，腰膝痠軟，下腹脹墜，舌淡暗、少苔，脈沉細澀。中醫診斷：消渴、閉經。辨證論治，證屬：腎肝不足，氣虛血瘀，沖任失常。治法：補肝腎，益氣血，祛瘀通經。處方：黃芪、熟地黃、雞血藤、山茱萸、菟絲子、枸杞子，益母草、龜板（先煎）、山藥、牛膝、當歸、桃仁、艾葉等。水煎，每天1劑分早晚各服1次。原使用胰島素減量，服藥14劑，浮腫消退，諸癥有所好轉，下腹脹墜未減，小腹仍隱痛。
在原方基礎上加牛膝、桃仁的劑量，增強祛瘀通經之力。服21劑后，月經來潮，色暗量少，經行3天即凈，小腹痛隨減?？崭寡蔷S持在8.2mmol/L左右，停用胰島素，其他藥物用原劑量。中藥方在原方基礎上去益母草、牛膝，加杜仲、續斷，連續服藥2個月，月經周期、色、量漸趨正常?？崭寡菫?.6mmol/L，腹脹痛消失。上方加減化裁，繼續調治2個月，月經按期而至，色、量正常，臨床治愈。
糖尿病月經失調或閉經，主因是氣陰兩虛損傷肝腎
專家點評：中醫學認為，月經由精血所化生，臟腑、氣血、經絡的正?；顒邮钱a生月經的生理基礎；腎、天癸、沖任、胞宮是產生月經的主要環節。其中腎是產生月經的根本，氣血是產生月經的基本物質。閉經病因，《金匱要略》認為是“陰虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕”。首次提出了因虛致閉的理論。
《傅青主女科》明確指出了閉經與腎水的關系，指出“經水出諸腎”，“經原非血，乃天一之水，出自腎中”，“經水早斷，似乎腎水衰涸”，“腎水本虛，何能盈滿而化經水外泄”。是從腎的角度探討閉經的病機的理論依據。
中醫認為，婦女以血為本，以氣為用。肝藏血主疏泄，體陰而用陽，司血海，“女子以肝為先天，”強調了肝在月經的化生和期、量調節方面起重要作用。糖尿病患者早期多見氣陰兩虛，肺胃燥熱。但罹病日久，窮必及腎，肝腎虧損，五臟皆虛，陰精暗耗，氣血郁滯，沖任不能正常充盈溢泄，沖脈不盛，任脈不通，從而導致月經閉止不行?？梢?，糖尿病性閉經的病因病機是由于患者氣陰兩虛，進一步損傷肝腎，氣血郁滯發展而成。
根據“虛者補之，實者通之”，“先補后攻，催經下行”；“勿以通經見血為快”等治療閉經的原則，制定以滋養肝腎為主、活血通經為輔的治療方法。方劑用滋腎養肝通經湯。本方以熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子、龜板滋補肝腎、充養沖任；以牛膝、當歸、桃仁、雞血藤活血養血，化瘀通經；白芍、山藥舒肝健脾以資化源。諸藥合用，使腎精填，肝陰充，瘀滯化，沖脈盛，任脈通，血海滿則經水復潮。
中醫如何治療糖尿??？
據中醫專家張振忠介紹，糖尿病在中醫病學上被稱為消渴病，而對于該癥的認識和治療距今已有 2000年的歷史。歷代諸多醫家對本病的病機與治療從多個角度進行了闡述，多數醫家認為本病的病機以 “陰虛”為本 ，“燥熱” 為標，治療則以 “清熱潤燥，養陰生津”為主。
消渴病的病機之本為陰液虧虛，關于消渴病的論述，最早見于《素問?奇病論篇 》：“夫五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢 ，轉為消渴?！?。《黃帝內經》認為，過食肥甘厚味，熱從中生，耗傷津液，發為消渴病。宋代錢乙的《小兒藥證直訣 》中，配伍以六味地黃丸，主 治肝腎陰虛，精血不足，肺痿消渴，以及小兒生長遲滯等病癥?，F代藥理研究表明，六味地黃丸具有增強免疫 、降血壓 、降血糖等作用，是臨床治療消渴病的基本方。
張錫純是中西醫匯通學派的代表人物之一，也是唯一一個與現代醫學接軌的杏林大家。一部《醫學衷中參西錄》被譽為“第一可法之書”。在他看來，消渴癥多由于元氣不升，肺體有熱，或因脾胃濕寒、真火衰微，致使肺胞失津，消渴乃生。針對主證，張錫純使用“玉液湯”化解，此方具有升元氣，補氣補脾，清虛熱之妙。
中藥方“玉液湯”組方：生山藥、生黃芪、知母、生雞內金、葛根、五味子、天花粉。天花粉（瓜蔞根），能生津養液，還可活血化瘀，及續絕傷的作用。葛根清熱生津止渴。配合雞內金，可助脾胃強健，化飲食中糖質，為津液也。五味子取其酸收之性，固腎生津。黃芪山藥偏于補脾肺，五味子偏重于補腎。
玉液湯主針對元氣不升，氣陰不足，脾腎兩虛所致的消渴癥。本方以口渴尿多，困倦氣短，舌嫩紅而干，脈虛細無力為辨證要點。消渴的治療，遠不是一方就能夠完勝的，張錫純所言“此有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱與其資稟之虛實不同耳”！
（東方紅星，文/李烈，醫師/張振忠；約2780字）
