女子腎病治療不規(guī)范腎衰，中西醫(yī)治療后穩(wěn)定，如何發(fā)現(xiàn)早期腎衰？
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。可發(fā)生于任何年齡，以青、中年為主，男性多見。
僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致，大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥。另外，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中起重要作用。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退。病情時輕時重、遷延，如果沒有及時進(jìn)行規(guī)范治療，病情會呈漸進(jìn)性發(fā)展，從而發(fā)生慢性腎衰竭。
慢性腎炎早期有輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年。如果血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。有部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，如果及時去除誘因，適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解。但也可能由此而進(jìn)入不可逆的慢性腎衰竭。
北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，慢性腎病多數(shù)起病緩慢、隱襲，早期幾乎沒有癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫的明顯的癥狀時，去就醫(yī)往往檢查發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)發(fā)展到中后期，腎功能受到嚴(yán)重的損傷，而且多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)。如果患者了解慢性腎病早期的一些異常表現(xiàn)，就可以及時發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，早期無論是西醫(yī)還是中醫(yī)療法，多數(shù)患者可以控制病情穩(wěn)定，部分患者可以達(dá)到臨床治愈。如果病情發(fā)展到了腎衰竭，積極治療仍然可以控制病情，臨床上主要采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，提高治療效率。
女子腎炎不規(guī)范治療發(fā)生腎衰，中西醫(yī)結(jié)合治療控制穩(wěn)定
患者xxx，女，河南人。有慢性腎病20余年的病史。20年前，因?yàn)楦杏X渾身乏力，不干活時也很累，也吃不下飯，持續(xù)了很長一段時間。家里人才陪著去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。當(dāng)時患者及其家人并不了解病情，憑感覺掛了腸胃科，查完后醫(yī)生建議掛腎內(nèi)科。根據(jù)癥狀醫(yī)生建議做尿常規(guī)和血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：尿常規(guī)尿蛋白（+++），潛血（++），血常規(guī)白細(xì)胞異常，免疫力低，被診斷為慢性腎小球腎炎。采取藥物治療，用了加強(qiáng)免疫抑制劑，拿了一些藥回家吃，并沒有住院。
患者被查出來腎炎后，一開始很重視，積極地進(jìn)行了治療。但是在病情好轉(zhuǎn)后，由于對腎病認(rèn)識不夠，后續(xù)的治療以及管理沒有到位，導(dǎo)致了病情的持續(xù)發(fā)展，進(jìn)入了腎功能不全的階段。
2022年4月，患者來到某醫(yī)院就醫(yī)，檢查：血肌酐322umol/L，尿素9.5，胱抑素C3，α1微球蛋白、β2微球蛋白均升高。腎小球及腎小管均出現(xiàn)明顯損傷，內(nèi)生肌酐清除率僅剩下16.8ml/min。開始出現(xiàn)腎性貧血情況，血紅蛋白下降到109克/L。患者很擔(dān)心肌酐能不能降下來，擔(dān)心會發(fā)生尿毒癥。經(jīng)過中西醫(yī)專家會診，針對患者的情況，采取了中西醫(yī)結(jié)合療法，以促進(jìn)血液循環(huán)、改善腎臟內(nèi)剩余的腎細(xì)胞血氧供應(yīng)為主，促進(jìn)毒素的代謝，先控制肌酐持續(xù)升高的情況后，再降低肌酐。從根本上延緩腎功能的進(jìn)展，而不是單純地降低指標(biāo)。
系統(tǒng)地口服中藥聯(lián)合外用中藥療法，配合降壓藥控制血壓，改善貧血狀況，同時進(jìn)行飲食營養(yǎng)調(diào)理，保證營養(yǎng)均衡。綜合治療后1周后，復(fù)查血肌酐292umol/L，病情得到控制并逐漸穩(wěn)定下來。治療半月后，出院回家后繼續(xù)鞏固治療，堅(jiān)持用藥，期間隨訪患者精神狀態(tài)好，胃口也變好了，睡眠也有很大的改善。
2022年5月25日來醫(yī)院復(fù)查，精神狀態(tài)比初次來診時有顯著好轉(zhuǎn)。針對情況進(jìn)一步復(fù)查：血肌酐下降到216umol/L，內(nèi)生肌酐清除率恢復(fù)至25.9ml/min。腎功能整體好轉(zhuǎn)，貧血好轉(zhuǎn)。病情得到了有效地控制，持續(xù)發(fā)展的勢頭得到控制。
醫(yī)生表示，慢性腎小球腎炎在所有慢性腎病類型中算是比較“溫柔”的一類。初期癥狀不嚴(yán)重，尿檢指標(biāo)異常，腎臟損傷主要是腎小球基底膜。如果能及時加強(qiáng)炎癥控制，腎功能可以恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
腎衰竭早期階段，如果沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥、尿量減少、嚴(yán)重高血壓、貧血等情況，相對來說治療空間更大，延緩進(jìn)展的余地很大。這位患者當(dāng)時出現(xiàn)了貧血的情況，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，及時治療后病情穩(wěn)定，避免了尿毒癥的發(fā)生。
如何早期發(fā)現(xiàn)腎衰竭？
腎衰竭是由多種原因引起的腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎衰和慢性腎衰竭。數(shù)據(jù)顯示：25%的尿毒癥患者，剛發(fā)現(xiàn)腎病時就已經(jīng)進(jìn)展到了尿毒癥階段。那么，該如何做到早發(fā)現(xiàn)呢？
專家表示，腎病越早發(fā)現(xiàn)越早治療，形成尿毒癥的風(fēng)險就越低，這是一條普遍的規(guī)律。然而，有些腎病的早期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性，看不見摸不著，患病后不疼不癢，很容易被忽視。臨床中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)不適感覺后去醫(yī)院就醫(yī)時，可能已經(jīng)進(jìn)展到了慢性腎衰竭的地步。日常可以通過身體的異常現(xiàn)象來早發(fā)現(xiàn)：
1、高血壓：頭暈、頭痛。由于腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內(nèi)會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，腎衰竭的病人早期會有不同程度的高血壓。如果有高血壓加之凝血機(jī)制差，導(dǎo)致鼻或齒齦出血等情況，要格外留心；如果頻繁出現(xiàn)不明原因的頭暈、頭痛的癥狀也要引起小心！
2、水腫、尿量減少。如果腎臟的排水功能發(fā)生障礙，尿量會減少。正常人的日尿量約1000-2000ml，800ml以下則被定義為尿量減少。腎臟不能肅清體內(nèi)多余的水分容易招致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，引起水腫的現(xiàn)象。早期僅在踝部及眼瞼部浮腫（下肢水腫在晚上更嚴(yán)重，眼瞼水腫在勞累后更明顯），休息后消失。如果出現(xiàn)持續(xù)性或全身性浮腫時，請盡快進(jìn)行治療，以免引起更嚴(yán)重的后果。
3、夜尿增多。腎衰竭發(fā)生時，腎小管會受損，重吸收能力會下降。于是，原尿一天到晚源源不斷地生成尿液，即使是在夜間。這個時候，就出現(xiàn)了夜尿增多的現(xiàn)象。60歲以內(nèi)的正常人，夜間起夜次數(shù)0-1次。如果起夜大于2次，且夜間尿量較多（大于白天尿量的1/2，也就是大于全天尿量的1/3），就可能是腎小管受損了。
4、面色蒼白。腎臟有促進(jìn)造血的功能，由腎臟的近曲小管管周細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素，來促進(jìn)紅細(xì)胞生成。而腎功能下降后，紅細(xì)胞和血紅蛋白就會減少，發(fā)生腎性貧血。此時，患者的面色、口唇、指甲會更加蒼白，也就是“貧血貌”。發(fā)生此類癥狀請留心！
5、困倦、乏力。這可能是很多腎友眼中很“平常”的表現(xiàn)，因此最容易被忽略。確實(shí)，惹起困倦、乏力的緣由的確太多了，特別是那些在事業(yè)上“全力搏殺”的人，大多會將之歸咎于工作慌張和勞累。若稍加休息而癥狀好轉(zhuǎn)，則更易被忽視。如果不明原因長時間出現(xiàn)困倦、乏力的癥狀，千萬要引起重視，不可麻痹大意！
6、腸胃道疾病。腎功能下降后，體內(nèi)毒素排出受阻，高毒素水平會影響消化系統(tǒng)，因此容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如消化不良、厭食、惡心、腹瀉等等。
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2700字）
