關(guān)注糖尿病腎病，早干預(yù)、早受益！
世界防治糖尿病日是由世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖病聯(lián)盟（IDF）于1991年聯(lián)合發(fā)起的，旨在喚起政府、媒體及公眾對糖尿病防治工作的關(guān)注，共同為糖尿病防治工作承擔(dān)起各自的宣傳活動。自建立以來，它不斷成長壯大，現(xiàn)已引起了全世界約35億人的關(guān)注，包括政府工作者、醫(yī)務(wù)人員、新聞媒體等，當(dāng)然還有糖尿病患者自己。
糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，已成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，它對人體的危害僅次于癌癥。目前世界各國共有超過三億人存在患上糖尿病的風(fēng)險。對一些高發(fā)地區(qū)來說，糖尿病造成的經(jīng)濟損失甚至可能大于所謂的“世紀(jì)瘟疫艾滋病”。到了2025年，75%的糖尿病患者將集中在發(fā)展中國家。不少人擔(dān)心，城市化以及文化和社會的高速變革，可能是造成發(fā)展中國家糖尿病患者增加的重要因素。
我國目前約有5千萬糖尿病人，而且有上升的趨勢，嚴(yán)重威脅到人類的健康。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病列為三大疑難病之一，并把每年的11月14日定為“世界防治糖尿病日”，今年的主題是“糖尿病會損害你的腎臟，立即行動，預(yù)防糖尿病腎病”。
1、關(guān)于腎的話題
腎是人體重要的器官，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，它有三大功能，首先，它生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，維持體液平衡和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；它具有內(nèi)分泌功能，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，和激肽-緩激肽-前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。腎臟還分泌促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血，他還分泌活性維生素D3，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。另外，腎臟還是很多激素的滅火場所，比如，胰島素，胃腸激素等，當(dāng)腎功能不全的時候這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝紊亂。它還是腎外激素的靶器官，如甲狀旁腺素，降鈣素等，可影響和調(diào)節(jié)腎臟的功能。
從中醫(yī)角度看，腎的內(nèi)涵比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖之"腎"廣泛。 它認(rèn)為腎在人體是一個極其重要而又包涵多種功能的臟器 ;內(nèi)藏元陰元陽，是人體生長、發(fā)育、生殖之源，是先天之本，生命之根。
由此可見，腎臟疾病對人體健康的影響不同一般啊。
2、糖尿病腎病是一個怎樣的疾病呢？
糖尿病腎病是糖尿病這一代謝性疾病所致的全身微血管并發(fā)癥之一，不論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者有40%在病程中發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病腎病的發(fā)生與血糖控制水平相關(guān)，但是也有26%的患者雖然血糖控制良好，仍出現(xiàn)了糖尿病腎病，這與家族遺傳和個體對腎臟的易感性有關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病病人主要的死亡原因之一，糖尿病導(dǎo)致的腎臟損害幾乎可累積腎臟所有的結(jié)構(gòu)，從腎小球，腎小管到腎間質(zhì)和血管。糖尿病腎病不僅在臨床表現(xiàn)和疾病進程方面有別于其他免疫介導(dǎo)的腎臟疾病，而且，一旦出現(xiàn)腎功能損害，其進展速度亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于非糖尿病患者，其進展到終末期的腎功能衰竭的速度大約是其他腎病的14倍。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病發(fā)展至終末期腎功能衰竭期時，無論是透析還是腎移植，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后都比其他腎病效果差。因此，預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對提高糖尿病腎病患者的存活率，改善其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
所以說，早關(guān)注，早干預(yù)非常重要！
糖尿病腎病能治好么？
根據(jù)糖尿病腎病 病理生理特點和演變過程，糖尿病腎病分為五期，但我們在臨床上只能看到四期，就是---正常白蛋白尿期，微量白蛋白尿期，臨床期糖尿病腎病和晚期糖尿病腎病。在微量白蛋白尿期經(jīng)過干預(yù)病情是可逆的，到了臨床糖尿病腎病期就不可逆了，因此及時發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)是可以避免或減緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展的。這也就是我們呼吁的意義所在。
怎樣才能知道自己是不是患有糖尿病腎病？
十年以上的1型糖尿病常常發(fā)生糖尿病腎病，對于2型糖尿病來說，有很大一部分在確診時就已經(jīng)發(fā)生糖尿病腎病了。
到正規(guī)的醫(yī)院做檢查，留取任意時間點的尿液，測定：尿白蛋白和尿肌酐的比值，這個方法敏感性和特異性都很高，可以診斷微量白蛋白尿。也可以做24小時尿白蛋白定量檢測。
微量白蛋白尿期（30-300毫克24H）發(fā)展成臨床期糖尿病腎病的速度取決有沒有高血壓，如果有，發(fā)展速度會更快。
（如果24小時尿蛋白定量大于0.5克，可能并發(fā)其他腎臟疾病）。
ACEI，ARB都會減少糖尿病腎病患者尿蛋白的水平。如果血糖較高，沒有很好的控制，會出現(xiàn)蛋白尿
3、糖尿病腎病有什么臨床表現(xiàn)？
（1）浮腫
早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。如果出現(xiàn)明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病晚期。
(2)貧血
有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。
(3)、腎功能不全
糖尿病腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。
(4)、蛋白尿
如果尿蛋白超過3克/日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。
(5)、高血壓
高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
(6)、其它癥狀
視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。
怎么預(yù)防啊？
糖尿病腎病的預(yù)防可分為三個階段，首先就是要防治糖尿病的發(fā)生，在重點人群中進行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或空腹血糖受損要積極治療。
第2階段糖尿病腎病的早期治療，糖尿病腎病早期出現(xiàn)的微量白蛋白尿經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)，該階段的治療干預(yù)可以減少和延緩大量蛋白尿的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早受益，就在于此。
第3階段是預(yù)防糖尿病腎病患者腎功能不全的發(fā)生和延緩其進展，糖尿病腎病的治療強調(diào)控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂，減少蛋白尿，保護腎功能和積極治療并發(fā)癥的綜合治療。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對減少白蛋白尿的治療手段有限。
在此提醒大家，別忘了中醫(yī)治療，我們沈陽市中醫(yī)院內(nèi)三科，作為糖尿病病房，多年來潛心研究糖尿病及其并發(fā)癥，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，匯中西醫(yī)之長，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，在糖尿病腎病的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，從治絡(luò)入手絡(luò)，標(biāo)本兼治，辨病和病癥相結(jié)合，在糖尿病腎病的治療上取得較好的效果，是糖尿病腎病的患者減少了蛋白尿的排泄，延緩了疾病的進展。
為患者解除病痛，全科同志用我們的愛心耐心和信心為廣大糖尿病患者服務(wù)。
在此也提醒大家，糖尿病腎病，在用藥上都要謹(jǐn)慎而行，不可無根據(jù)的用藥，不可不顧病情用藥。一定到正規(guī)醫(yī)院就診。
富紅梅，遼寧省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師。遼寧省中醫(yī)高級人才，先后師從北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)大師呂仁和教授，郝萬山教授，王慶國教授，張炳厚教授，徐書教授，中日友好醫(yī)院李佩文教授，師從全國名中醫(yī)白長川教授，安徽中醫(yī)藥大學(xué)顧植山教授等名醫(yī)名家，博采眾長，精勤不倦。
1986年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，從事老年病及內(nèi)分泌疾病的臨床與科研工作。曾先后參加或主持《祛苑陳坐法治療中老年高脂血癥的臨床與實驗研究》、《具有糖耐量異常高脂血癥的中醫(yī)治療指南》、《海洋保健食品——深海心寶膠囊的研究》、《三補三消法治療血管性癡呆的臨床與實驗研究》、《通瘀降濁法對胰島素抵抗的臨床研究》、《亞健1號延緩2型糖尿病胰島細(xì)胞衰竭的實驗研究》、《糖腎方對糖尿病腎病的影響》、《糖神方治療糖尿病周圍神經(jīng)病病變的臨床療效觀察》《糖心絡(luò)寧合劑對糖尿病自主神經(jīng)病變的臨床研究》等國家及市局級科研課題，曾獲沈陽市科技進步獎，沈陽市職工技術(shù)創(chuàng)新成果三等獎，沈陽市重大技術(shù)難題公關(guān)活動優(yōu)秀項目，市衛(wèi)生局科技進步獎。撰寫學(xué)術(shù)論文二十余篇，學(xué)術(shù)論著《現(xiàn)代中醫(yī)臨證》《中醫(yī)內(nèi)科住院醫(yī)師手冊》內(nèi)分泌部分，曾代表醫(yī)院出國講學(xué)。 被評為沈陽地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“白求恩杯”競賽活動先進個人，沈陽市社會醫(yī)療活動優(yōu)秀個人，遼寧廣播電視臺2018、2019大型網(wǎng)絡(luò)評選中榮獲《榮耀醫(yī)者》稱號等。
主治：
1、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病：糖尿病及引起的各種并發(fā)癥，高脂血癥，高尿酸血癥，痛風(fēng)、肥胖、性腺功能紊亂，更年期綜合征，甲狀腺疾病，疲勞綜合癥。
2、其他系統(tǒng)疾病：高血壓及引起的心腦腎臟器損傷，缺血性腦血管病，血管神經(jīng)性頭痛，眩暈，耳鳴，頑固性失眠，記憶力減退，水腫，胃炎，胃潰瘍，慢性結(jié)腸炎，脫發(fā)，焦慮，抑郁等。
3、各種疑難雜癥，腫瘤晚期姑息治療和術(shù)后修復(fù)治療等。
出診時間每周二全天，周三周四上午。出診地點，名醫(yī)館204。
來源：沈陽市中醫(yī)院
