婦產(chǎn)科普血糖控制得不錯(cuò)，能私自停用胰島素嗎？妊娠期糖尿病的“五連問(wèn)”（二）

原標(biāo)題:婦產(chǎn)科普 | 血糖控制得不錯(cuò)，能私自停用胰島素嗎？妊娠期糖尿病的“五連問(wèn)”（二）

【Q&A-干貨檔】來(lái)了！本內(nèi)容因?qū)嶋H問(wèn)題而存在，單純的疾病簡(jiǎn)介并不能完全解決大家心中疑問(wèn)，所以，為了更貼民意、接地氣的答疑，特此我將不定期整理門診中、消息中的提問(wèn)，讓問(wèn)題更有針對(duì)性的得以解決。

堅(jiān)持的原則：閑話少說(shuō)，干貨分享！

關(guān)于妊娠期糖尿病的五連問(wèn)?。?）

Q

醫(yī)生說(shuō)我的血糖控制不滿意，要給我加胰島素，我擔(dān)心加了胰島素就撤不下來(lái)了。

妊娠期糖尿病的血糖升高，主要是由于妊娠期孕婦體內(nèi)出現(xiàn)了抵抗胰島素的物質(zhì)，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，對(duì)胰島素量的需求增加。若此時(shí)孕婦胰島素分泌不能相應(yīng)增加，就會(huì)影響孕婦的血糖代謝，從而發(fā)生妊娠期糖尿病，表現(xiàn)為血糖升高。當(dāng)妊娠結(jié)束后，抵抗因素消失了，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦血糖可以恢復(fù)至正常水平。但考慮到妊娠期血糖過(guò)高及過(guò)大的波動(dòng)對(duì)孕婦及胎兒的不良影響，故需要通過(guò)治療將妊娠期血糖控制在正常且平穩(wěn)的水平。

對(duì)于妊娠期糖尿病的治療我們通常采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，所謂醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是根據(jù)每一位糖尿病孕婦的熱量需求制定個(gè)性化飲食方案，并采用少量多餐的分餐方式來(lái)減少血糖的過(guò)大波動(dòng)；結(jié)合適量的、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

通過(guò)以上治療，通常可使90%以上的妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制滿意。當(dāng)通過(guò)以上方式血糖控制仍然不滿意時(shí)，就需要加用胰島素治療了。

這就相當(dāng)于給我們過(guò)度疲勞的胰島幫一個(gè)小忙，為它提供部分“戰(zhàn)士”來(lái)消滅過(guò)高的血糖，減少它“士兵”（胰島素）不足造成的過(guò)大負(fù)擔(dān)。

當(dāng)妊娠結(jié)束，抵抗因素消失后，這部分患者自己的胰島通常就可以承擔(dān)維持血糖穩(wěn)定的工作了，而此時(shí)通常可以停用胰島素。因此，不用擔(dān)心孕期使用了胰島素就撤不下來(lái)。

Q

我的血糖一直控制不錯(cuò)，是不是就可以停用胰島素了？

血糖的控制需要從合理控制飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療入手，若血糖控制仍不理想，通常需要加用胰島素治療。胰島素的使用是為了給體內(nèi)本來(lái)就相對(duì)不足的胰島素水平加一把力，使之能滿足血糖代謝的需要，從而才能使血糖水平降下來(lái)，加用胰島素的量通常也是根據(jù)每一位妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平而個(gè)性化確定的，相當(dāng)于缺多少（胰島素）補(bǔ)多少，若此時(shí)停用胰島素，體內(nèi)胰島素水平又回到相對(duì)不足的狀態(tài)，血糖水平也會(huì)表現(xiàn)為未用胰島素前的控制不理想狀態(tài)，因此，不能因?yàn)檠强刂评硐肓司退阶酝Ｓ靡葝u素，否則會(huì)引起血糖的再次波動(dòng)。

Q

妊娠期糖尿病的高危因素都有哪些？

妊娠期糖尿病的高危孕婦包括：孕婦年齡≥35歲；妊娠前超重或肥胖；多囊卵巢綜合征患者；有糖尿病家族史的孕婦；上次妊娠為妊娠期糖尿病的孕婦；有過(guò)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史的孕婦；分娩過(guò)巨大兒的孕婦；有過(guò)羊水過(guò)多、胎兒畸形史的孕婦；本次妊娠胎兒大于相應(yīng)孕周、羊水過(guò)多、或有反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病者。具有以上因素的孕婦易發(fā)生妊娠期糖尿病，具備高危因素越多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

Q

我聽(tīng)說(shuō)空腹血糖高于5.1mmol/L就該診斷妊娠期糖尿病了，我現(xiàn)在孕8周，查空腹血糖5.4mmol/L，為什么醫(yī)生說(shuō)我血糖正常？

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因通常是由于妊娠期孕婦體內(nèi)出現(xiàn)了抵抗胰島素的物質(zhì)，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，對(duì)胰島素量的需求增加，而胰島功能相對(duì)不足，不能滿足此時(shí)胰島素需求而致。而這種胰島素抵抗因素通常發(fā)生在孕中晚期，通常在孕20周后才出現(xiàn)，而在此之前，尤其是孕12周之前，胰島素抵抗因素很少，妊娠帶來(lái)的對(duì)血糖的影響也相對(duì)較小，因此，對(duì)于糖尿病的診斷仍采用非孕期的標(biāo)準(zhǔn)，也就是空腹血糖≥6.1mmol/L才考慮血糖異常。而您孕8周空腹血糖5.4mmol/L，應(yīng)該是正常水平。

Q

我是糖尿病患者，計(jì)劃懷孕，怎么評(píng)價(jià)我現(xiàn)在是否適合懷孕？

糖尿病患者計(jì)劃懷孕前，最好去醫(yī)院產(chǎn)科和內(nèi)分泌科對(duì)糖尿病病情及血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估，了解血糖水平，腎功能情況，是否有眼底病變，以及心臟功能等，并行產(chǎn)前檢查，以評(píng)價(jià)患者是否適宜懷孕（應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)）。

當(dāng)一些并發(fā)癥存在時(shí)，如腎功能不全、心功能不全等，懷孕可能加重患者病情，并對(duì)胎兒造成影響，因此不適宜懷孕。即使評(píng)價(jià)后認(rèn)為可以懷孕的患者，也應(yīng)酌情調(diào)整用藥方案，停用口服降糖藥，改用胰島素治療，并將血糖控制在理想水平，糖化血紅蛋白最好控制在6.5%以下，否則過(guò)高的血糖有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。