骨科基本知識整理
1牽引：是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位。
2骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷。
3骨筋膜室綜合征：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變。
4關(guān)節(jié)脫位：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。
5半脫位：骨的關(guān)節(jié)面失去部分正常對合關(guān)系。
6先天性脫位：胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受到外界因素影響引起的脫位。
7病理性脫位：因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受病變破壞引起的脫位。
8習慣性脫位：由于創(chuàng)傷造成脫位時，關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素，以致輕微的外力作用下即可反復發(fā)生再脫位。
9新鮮脫位：脫位時間未滿3周。
10陳舊性脫位：脫位時間超過3周。
11腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所
引起的一種綜合癥。
12腰椎側(cè)突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢代償性畸形。
13頸椎病：指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。
14肩周炎：是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。
15化膿性骨髓炎：是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。
16斷肢（指）再植：是對完全離斷或不完全離斷的肢（指）體，采用顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復大部分
17病理性骨折：骨骼在原有病損的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正常活動中發(fā)生骨折。
18疲勞性骨折：骨骼某處長久承受一種持續(xù)應(yīng)力，使該處發(fā)生骨折。
19閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不相通。
20開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破損，骨折端與外界相通。
21不完全性骨折：骨的連續(xù)性或完整性部分中斷，尚有一部分骨組織保持連續(xù)。
22青枝骨折；多發(fā)生于兒童，骨雖斷裂，但因兒童骨質(zhì)軟韌，不易完全斷裂，如同青嫩樹枝被折，故而稱為青枝骨折。
23橫斷骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。
24斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。
25粉碎骨折：骨折塊碎裂成兩塊以上。
26缺血性骨壞死：骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠端壞死時。
27皮膚牽引：借助膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，又稱間接牽引。
28兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力。
29骨牽引：把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。
30復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。
31畸形： 由于骨折段的移位使肢體發(fā)生縮短 成角 彎曲等形態(tài)改變。
32反常活動： 在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的假關(guān)節(jié)活動。
33骨擦音和骨擦感： 骨折段相互摩擦而產(chǎn)生的骨擦音和骨擦感。
34股骨干骨折：股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。
35肱骨髁上骨折：肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折。
36肱骨干骨折：肱骨外科頸下1-50px至肱骨髁上50px段內(nèi)的骨折。
37完全性截癱：指脊髓受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失。
38彈性固定：脫位后由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患側(cè)肢體處于異常位置，被動活動是有彈性阻力。
39腰腿痛：是臨床上常見的一組癥狀，之下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。
40石膏綜合癥：石膏背心固定術(shù)的病人，因上腹部包裹過緊，影響進食后胃的容納和擴張功能，胸部石膏包裹過緊，可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。
41腰椎管狹窄癥：只腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征。
42慢性骨髓炎：多有急性骨髓炎在急性期末未能徹底控制感染或反復發(fā)作，遺留死骨、死腔、竇道演變而成。
43直腿抬高試驗陽性：病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60℃以內(nèi)及出現(xiàn)放射痛。
44幻肢痛：是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。
45脊髓半切征：損傷平面一下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。
46拾物試驗陽性：是指若病人從地上拾物，因不能彎腰而以屈膝、屈髖、挺腰姿勢拾物。
47神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：病人在行走數(shù)百米后或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復現(xiàn)上述癥狀。
48搭肩試驗陽性：是指患側(cè)手掌搭于健側(cè)肩部時，肘部不能緊貼胸壁，如果肘部緊貼胸壁，患側(cè)手掌無法搭于健側(cè)肩部，而正常情況下則可以做到。
1斷肢（指）再植的現(xiàn)場急救？答：包括止血，包扎創(chuàng)面，保藏斷肢（指）和迅速轉(zhuǎn)運四方面。
2斷肢（指）再植的術(shù)后護理？答：全身情況的觀察：預防休克，同時注意觀察有無神志的改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征。監(jiān)測腎臟功能，嚴密觀察尿量，測定尿比重，詳細記錄液體出入量。局部觀察與護理：皮膚溫度應(yīng)保持在33—35℃；皮膚色澤應(yīng)與健側(cè)一致。 腫脹程度，一般均有輕度腫脹但有皮紋存在。 毛細血管回流測定，正常情況下，毛細血管充盈時間為1—2秒。 體位 保持病人舒適體位，并抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。
3搬動病人的力學要求？答：防止病損局部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免造成損害或加重疼痛。 保持平衡和舒適，避免病人其它部位受擠壓和牽拉。 護理人員應(yīng)力求省力，減輕勞動強度，防止疲勞和自身損傷。
4搬動病人的方法？答：合理分配支托力量和選擇著力點，大致確定各部段重心的位置，搬動時著力點盡量分配在軀干、大腿和臀部的中心位置。采取針對性保護措施：了解病情，防止病損部位受壓或扭屈，避免剪切力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。應(yīng)用生物力學，搬運者兩人以上時，應(yīng)同時用力，使病人穩(wěn)定。
5骨科長期臥床病人的護理措施？答：選擇合適的臥位；保持脊柱正常的生理曲線
；避免局部受壓；預防肢體畸形。
6牽引的目的和作用？答：骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法復位或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢上口的觀察、沖洗和換藥。
7行骨牽引時如何預防牽引針眼感染？答：保持牽引針眼干燥、清潔，針眼處每日滴75%酒精兩次，無菌敷料覆蓋。避免牽引針滑動移位，加強觀察，如有偏移及時通知醫(yī)師處理，切不可隨意將牽引針推回。
8行骨牽引時如何預防足下垂？答：在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應(yīng)用足底托板，將足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位。加強足部的主動和被動活動。經(jīng)常檢查局部有無受壓，認真聽取主訴。
9如何預防便秘？答：保證病人有足夠的液體攝入量。鼓勵病人多飲水，多攝入膳食纖維。按摩腹部，刺激腸蠕動。在不影響治療的前提下鼓勵和協(xié)助病人變換體位。
10常用的石膏類型有哪些？答：固定軀干的石膏：石膏床、石膏背心、石膏圍腰、石膏圍領(lǐng)固定肩部和髖部的肩人字石膏和髖人字石膏上肢的長臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托固定下肢的長腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托
11石膏繃帶在骨科中的主要作用？答：骨折整復后的固定；關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復位后的固定；周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的制動；急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動；矯形手術(shù)后的固定。
12石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥？答：骨筋膜室綜合征 壓瘡 廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵直 化膿性皮炎、石膏綜合征
13牽引的護理措施？答：心理護理 維持有效血液循環(huán) 保持有效牽引 并發(fā)癥的預防和護理四大方面.
14牽引的常見并發(fā)癥？答：皮膚水皰潰瘍和壓瘡 血管和神經(jīng)損傷 牽引針弓滑落 牽引針眼感染 關(guān)節(jié)僵硬 足下垂 墜積性肺炎 便秘。
15石膏的護理措施？答：石膏干前的護理 保持石膏清潔 注意石膏內(nèi)出血 觀察血循環(huán) 預防壓瘡 功能鍛煉
16石膏干前的護理？答：適當支托，避免牽拉、手指壓迫石膏出現(xiàn)凹陷；避免石膏折斷、變形；寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時應(yīng)用支架托起；防止石膏折斷，協(xié)助病人翻身或改變體位時，須注意保護支托關(guān)節(jié)部位。
17骨折的早期并發(fā)癥？答：休克 血管損傷 周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 脂肪栓塞 感染開放性骨折可并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。
18骨折的晚期并發(fā)癥？答壓瘡墜積性肺炎缺血性肌痙攣骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死
19骨折的診斷？答：病史：詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向，了解受傷后的急救處理經(jīng)過。全身表現(xiàn)：休克，體溫異常。局部癥狀：疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙；畸形、反常活動、骨擦音和骨擦感。合并損傷 X線檢查。
20骨折的處理原則？答：復位、固定、功能鍛煉
21骨筋膜室綜合征的病因？答：骨筋膜室容積驟減包括敷料包扎過緊和局部嚴重壓迫；骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,如嚴重損傷或過度疲勞可使骨筋膜室的肌肉發(fā)生嚴重的損傷性水腫，另外骨折移位或凝血機制障礙所至骨筋膜室內(nèi)的大血腫等。
22骨筋膜室綜合征的護理要點？答：心理護理 多于病人交流，給予安慰。體位 對疑有骨筋膜室綜合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血。 病情觀察 對急性創(chuàng)傷或骨折外固定者，加強環(huán)致遠端皮服顏色、溫度、動脈搏動和毛細血管充盈時間的觀察，并重視病人的主訴。止痛 一旦確診，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑并盡快完善術(shù)前準備，手術(shù)切開減壓。
23骨折的臨床愈合標準？答：局部無壓痛和縱向叩擊痛；局部無反常活動；X線攝片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過骨折線；外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1㎏重量達1分鐘，下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步；連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。
24影響骨折愈合的因素？答：全身因素 骨折愈合與年齡及健康狀況有關(guān)。局部因素包括血液供應(yīng)、局部損傷程度、骨折斷端接觸面、骨缺損程度、感染等。
25骨折的急救處理？答：一般處理：首先搶救生命，注意保溫，有條件時應(yīng)立即輸血、輸液。傷口包扎：大多數(shù)創(chuàng)口出血用繃帶包扎后即可止血。妥善固定：目的是避免在搬運時骨折端更多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；固定后疼痛減輕，有利于防止休克，便于運輸。迅速運輸：脊柱骨折時病人必須平臥硬板床，固定頸部，運送途中注意觀察全身情況及創(chuàng)口出血情況。
26四肢骨折病人的護理措施？答：心理護理；生活護理；監(jiān)測生命體征；疼痛護理；采取合適體位；減輕肢體腫脹；維持患肢血液灌注；控制感染；預防并發(fā)癥；營養(yǎng)指導；功能鍛煉。
27骨折病人疼痛的護理？
答：加強觀察，分辨疼痛的原因；針對不同的疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑；藥物鎮(zhèn)痛：對疼痛原因明確者，可給予止痛藥物；疼痛較輕者，可通過分散或轉(zhuǎn)移其注意力來減輕疼痛。在進行各種護理操作時，必須動作輕柔，在移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點托扶損傷部位。
28高位截癱病人發(fā)生高熱時如何護理？答：動態(tài)觀察體溫的變化；物理降溫：如酒精擦浴、冰袋等；必要時遵醫(yī)囑藥物降溫；保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時開窗通風；加強口腔護理，飯前后漱口；注意保持皮膚清潔、干燥；保證能量的攝入，鼓勵多吃水果，多飲水，保持大便通暢；注意病人心理變化，及時疏導，使之保持心情愉快，處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。
29腰腿痛病人的術(shù)前護理？答：減輕疼痛：囑病人絕對臥床休息，采取正確臥位，保持有效骨盆牽引，保證充足睡眠。活動與功能鍛煉：指導病人采取正確的方法起床站立，指導病人進行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動以及腰背肌的功能鍛煉，避免作彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。提供有關(guān)疾病康復的知識包括保持正確姿勢和腰背肌功能鍛煉。以及做好術(shù)前準備和病人的心理護理。
30腰腿痛病人的健康教育？答：教會病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識；有脊髓受壓的病人，應(yīng)帶腰圍3—6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除；藥物的管理，告知病人藥物的副作用和出現(xiàn)副作用時的處理方法；指導病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。
31頸椎病病人的術(shù)后護理？答：保持頸部制動，取平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部制沙袋固定；密切觀察臉色及呼吸狀況，床旁應(yīng)備有氣管切開包；觀察傷口出血情況，監(jiān)測血壓，觀察傷口敷料滲出情況，保持引流通暢，記錄引流的性質(zhì)和量，觀察頸部腫脹情況；鼓勵病人最大程度自理，協(xié)助病人做好生活護理和功能鍛煉。
32頸椎病病人的健康教育？答：注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^。行走或勞動時注意避免頸肩部的外傷。加強功能鍛煉。
33化膿性骨髓炎病人的術(shù)后護理？答：引流管的護理：保持沖洗、引流的通暢，防止管道扭曲、受壓，密切觀察并記錄沖洗液的量、引流物的顏色、量、性質(zhì)。加強皮膚護理，促進皮膚愈合，防止壓瘡。指導功能鍛煉，預防肢體畸形。加強心理支持。
34化膿性骨髓炎病人的健康教育？答：向病人及家屬解釋長期徹底治療的必要性，并強調(diào)出院后繼續(xù)服用抗生素的重要性。指導傷口的護理及飲食調(diào)節(jié)，注意高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物的攝入，以增加機體免疫力，促進傷口愈合。指導病人有計劃地進行功能鍛煉。
35骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的健康教育？答：加強結(jié)核病防治的宣傳工作。教育病人堅持抗結(jié)核藥物治療，教會病人及家屬觀察藥物的副作用。繼續(xù)加強營養(yǎng)，增強抵抗力，多食高蛋白、高熱量、高維生素食物。結(jié)核有復發(fā)的可能，故必須用藥2年，出院后每3個月回院復查。
36骨腫瘤病人化療時的護理?答：心理支持：應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達其憂慮和恐懼的心理，并給予安慰和心理支持。觀察藥物毒性反應(yīng)：了解并觀察化療藥的作用和毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)及時處理，必要時采取保護性隔離措施。用藥注意事項：使用化療藥時應(yīng)嚴格遵守給藥途徑，劑量要準確，現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌；化療藥對血管的刺激性很大，應(yīng)嚴防外滲；護士在操作中也應(yīng)注意自我保護。飲食指導：對化療期間引起的消化道癥狀，應(yīng)給予相應(yīng)的護理，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。
37骨腫瘤病人的健康教育?答：保持身心健康：指導病人保持穩(wěn)定情緒，消除消極的心理反應(yīng)，積極、樂觀地面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高生存質(zhì)量：向病人宣教保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入和增強抵抗力的重要性，消除病人對疼痛的恐懼。功能鍛煉：根據(jù)病人情況制定康復鍛煉計劃，指導病人進行各種力所能及的功能鍛煉，最大程度地促進和提高病人的生活自理能力。使用助行器：指導病人正確使用各種助行器，盡快適應(yīng)新的行走方式。復診：按照出院醫(yī)囑定期回院復查和化療。
38如何保持有效牽引？答：皮牽引時，應(yīng)防止膠布或繃帶松散、脫落；骨牽引時應(yīng)注意擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；保持牽引錘懸空、滑輪靈活；適當抬高床尾或床頭，牽引繩與患肢長軸平行；病人必須保持正確位置，不能擅自改變體位；不可隨意增減牽引重量和放松牽引繩。
39腰腿痛的病因包括？答：急、慢性損傷，感染性疾病，非感染性疾病，退行性疾病，功能性缺陷，結(jié)構(gòu)性缺陷，腫瘤，內(nèi)臟疾病等。
40骨腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？答：疼痛和壓痛 腫塊與腫脹 壓迫癥狀 功能障礙 病理性骨折與脫位轉(zhuǎn)移和復發(fā)
案例：
骨盆骨折分析
腰椎結(jié)構(gòu)分析
膝關(guān)節(jié)假體置換分析
