肝硬化、脂肪肝、肝功能不全等肝臟疾病的治療日本干細(xì)胞效果如何

1)治療方針

1.去除誘因和去除有毒物質(zhì)

2.促進(jìn)肝臟再生和正確代謝的系統(tǒng)管理和并發(fā)癥措施

3.為改善預(yù)后，無論有無意識(shí)障礙，PT≤40%診斷重癥肝炎并開始預(yù)防性治療急性肝炎很重要。但此時(shí)患者自然恢復(fù)的可能性較大，因此應(yīng)避免日后出現(xiàn)問題的副作用強(qiáng)的治療。

2)急性治療

1.高氨血癥的預(yù)防和糾正

a)去除誘因

b)灌腸

c)乳糖：一種在小腸中由半乳糖和果糖組成的二糖不被分解，而是被大腸的腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生乳酸和醋酸，大腸通過降低內(nèi)部的pH值，減少了氨的吸收。滲透性腹瀉和胃腸蠕動(dòng)增加也有助于減少氨的吸收。

1)口服：60-90 ml / 1~3 x 1。調(diào)整到軟便的量。

2）不口服（緊急情況）：灌腸200ml+水800ml/1~2次/天

d)抗生素：卡那霉素 2~4g / 2~4x1

2.全身治療

a)以葡萄糖為主的能量，維生素(B1、B6、C)的給藥。

b)SMNC（咪唑斯汀）：早期病毒性肝炎，尤其是對(duì)輸血后肝炎有效，一般40ml靜脈注射。期待快速見效時(shí)靜脈滴注100ml/天。

c)深度昏迷時(shí)注意呼吸管理和全身清潔。

3.特殊療法

a)類固醇治療：以通過免疫抑制作用防止肝壞死的進(jìn)展為目的而使用。通常早期使用潑尼松龍1mg / kg/日，如果發(fā)現(xiàn)PT改善，在注意反彈的同時(shí)迅速減量。如果沒有效果，不要亂用藥，盡早停藥。

b)特殊成分氨基酸輸液：注射以支鏈氨基酸為主體的輸液劑（氨基利本等）以糾正血漿氨基酸失衡、補(bǔ)充GI療法后的支鏈氨基酸、改善蛋白異化亢進(jìn)狀態(tài)等。急性肝炎的腦病改善效果多為一過性。500 ml氨基利本中包含7 mEq Na 和 47 mEq Cl，因此請(qǐng)注意！

￠氨基利本 500ml 靜脈滴注（3~4小時(shí)）

c) 胰高血糖素-胰島素療法（GI療法）：作用于肝再生機(jī)制，有促進(jìn)再生、防止壞死的作用。

￠10%葡萄糖溶液500ml + 胰高血糖素1mg +常規(guī)胰島素10U 靜脈滴注2~3小時(shí)。

1~2次/天。

謹(jǐn)防低血糖、低鉀血癥和惡心。

d) 血漿置換療法 (PE)：這是為了清除伴隨肝功能衰竭的毒性物質(zhì)和補(bǔ)充白蛋白和凝血因子等缺乏因子而進(jìn)行的。由于使用大量的FFP，副作用也很多，因此要慎重決定是否適應(yīng)。

1）適應(yīng)癥：急性，昏迷Ⅱ度以上，PT≤40%的病例實(shí)施。亞急性在腦病出現(xiàn)后盡早開始。

2）方法：使用膜式血漿分離器，3~4小時(shí)更換3~5 /次的FFP（1包80ml）。一般3~5天。

3）血漿置換后12小時(shí)PT達(dá)到50%以上的癥例存活率高。

4）亞急性僅用本療法無法改善預(yù)后，需要同時(shí)使用人工肝輔助療法。

e)人工肝輔助治療：目的是為了吸附和除去在血液中增加的毒性物質(zhì)。過去一直采用了炭血灌注法和PAN膜透析過濾法，但沒有得到良好的結(jié)果。據(jù)報(bào)告，后來開發(fā)出了性能更好的過濾膜，與上述血漿交換療法一起使用取得了良好的效果。根據(jù)與芝等人的說法，將PE與使用PMMA (聚甲基丙烯酸甲酯)膜或CTA (三醋酸纖維素)膜的血液過濾透析(HDP)結(jié)合的方法，與以往相比取得了較好的結(jié)果。

1)急性

D/T≥0.5：PE3 +濾液10 的PMMA膜HDP

D/T<0.5：PE5 +濾液16 的PMMA膜HDP

2)亞急性

D/T≥0.5：PE3 +濾液12 的PMMA膜HDP

D/T<0.5：PE5 +濾液20 以上的CTA膜HDP

注）濾液為碳酸氫鹽緩沖液pH 7.4，K4mEq，透析液使用醋酸鹽緩沖液。透析原則上以 500 ml/分鐘的流速進(jìn)行。

f)抗病毒治療：非甲非乙型肝炎病毒引起的急性肝炎亞急性基于持續(xù)感染肝細(xì)胞數(shù)多導(dǎo)致肝再生受阻的假設(shè)，嘗試給予干擾素。但是，干擾素在短時(shí)間內(nèi)具有抑制干細(xì)胞再生的作用，或多少有使肝功能惡化的作用，因此應(yīng)慎重地判斷是否適應(yīng)。

1）適應(yīng)癥：非甲非乙型急性肝炎、HBe抗原陽性乙型肝炎等

2）給藥方法：鐵試劑 300萬單位/天 溶于500 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注2小時(shí)。一開始隔天使用，然后每天使用，持續(xù)大約1個(gè)月。

3）發(fā)熱、骨髓抑制等副作用不可避免，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)下降時(shí)控制用藥。

4.并發(fā)癥措施

a)出血傾向

1)卡絡(luò)磺鈉 1A (100mg) x 2/天 靜脈注射

2)Kaytwo 1A (50mg)/天 混合點(diǎn)滴

3)DIC的診斷和治療

4)如果不實(shí)施血漿置換療法(PE)的話，以PT值≥25%為目標(biāo)注射新鮮冰凍血漿（FFP）。

b)胃腸管道出血

1)組胺H2受體拮抗劑：法莫替丁 1A 每天2次等。

2）抗酸劑、粘膜保護(hù)劑等。

c)腦水腫

1）作為預(yù)防，頭部抬高（30~45°），低氧血癥使腦壓亢進(jìn)，所以PaO2保持在100托左右。

2)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（心律不齊、肌陣攣、去大腦姿勢(shì)）時(shí)進(jìn)行腦水腫治療。

d)傳染病

1)原則上不進(jìn)行抗生素的預(yù)防使用。

2)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，考慮炎性細(xì)菌，給予對(duì)肝損害較小的藥物。

3）肝損害頻率高的抗生素：紅霉素>氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素類抗生素、氯霉素

e)心力衰竭

1）心電圖監(jiān)護(hù)必不可少

2）嚴(yán)重者可插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行控制。

f)腎功能障礙

1)注意管理水和電解質(zhì)。

2)如果發(fā)生腎功能不全的話，進(jìn)行人工透析。

g)呼吸衰竭

1)如果意識(shí)狀態(tài)下降并變成昏迷/昏睡，請(qǐng)吸氧。

2)咽反射消失時(shí)，為防止誤食，應(yīng)氣管內(nèi)插管。氣管切開術(shù)通常是禁忌的，因?yàn)楹茈y止血。

3)慢性復(fù)發(fā)型的治療

1.慢性復(fù)發(fā)性昏迷常需糾正高氨血癥才能蘇醒。因此，治療的重點(diǎn)是針對(duì)高氨血癥的措施。

2.重癥或急轉(zhuǎn)慢性按照急性進(jìn)行治療。

3.包括出院后生活方式指導(dǎo)在內(nèi)的預(yù)防措施很重要，但在此省略。

再生醫(yī)療“干細(xì)胞治療”有效治療肝疾病的理由

再生醫(yī)學(xué)的目的是修復(fù)因受損而被破壞的肝細(xì)胞本身。

盡管常規(guī)治療可以通過藥物治療和改善生活習(xí)慣來排除病毒并減少脂肪，但被其破壞的肝細(xì)胞和已經(jīng)纖維化的肝臟通常無法修復(fù)。一旦發(fā)生纖維化，肝臟將無法恢復(fù)到原始狀態(tài)。

也就是說，如何保護(hù)肝臟不被纖維化是非常重要的。

另一方面，干細(xì)胞治療的目的是修復(fù)受損的肝細(xì)胞，改善已經(jīng)纖維化的肝臟的功能。推薦在輕癥的時(shí)候接受干細(xì)胞治療，不過，對(duì)于肝硬化的狀態(tài)剩下的根治方法只有肝移植的患者也是有用的治療方法。

干細(xì)胞治療是以自身的干細(xì)胞為材料進(jìn)行治療的，所以不用擔(dān)心藥物治療時(shí)出現(xiàn)的副作用。另外，通過點(diǎn)滴進(jìn)行用藥，所以不需要肝移植這樣大規(guī)模的手術(shù)，治療當(dāng)天就可以返回家中。

常規(guī)治療和再生醫(yī)療的比較

常規(guī)治療方法：

盡管可以控制病情，卻無法主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理肝臟和改善肝臟功能。

但是，在干細(xì)胞治療中，給肝臟發(fā)炎或纖維化部分投與干細(xì)胞后，可以發(fā)現(xiàn)肝臟的功能再次正常運(yùn)作的可能性。

通過干細(xì)胞治療，發(fā)揮修復(fù)能力，抑制肝臟炎癥，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。可以期待在不知不覺中改善肝臟惡化的狀態(tài)，也可以緩和將來可能患肝癌的擔(dān)心，也可以不過度在意運(yùn)動(dòng)和飲食等生活習(xí)慣的嚴(yán)格限制。

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肝臟的干細(xì)胞治療

肝臟和腦以及心臟一樣，是身體中最重要的內(nèi)臟器官。

在日常生活中，由于壓力、酒精、病毒感染等肝臟容易損傷。在通常的保險(xiǎn)診療中難以改善的情況下，使用干細(xì)胞的再生醫(yī)療是值得期待的治療方法。報(bào)告顯示干細(xì)胞有溶解肝臟纖維化、修復(fù)組織的作用。

肝臟狀態(tài)變好以后，伴隨肝臟病的各種癥狀就會(huì)改善。