糖尿病腎病早期有什么癥狀？降糖藥二甲雙胍還能吃嗎？
糖尿病腎病早期并無(wú)明顯癥狀。
要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病需就醫(yī)檢測(cè)微量蛋白尿，尿中白蛋白的排泄率為20-200微克/分鐘或24小時(shí)排出的尿中白蛋白總量為30-300毫克即為微量蛋白尿，這是糖尿病腎病最早期的臨床表現(xiàn)。
而隨著腎病進(jìn)展，可能出現(xiàn)在排尿時(shí)出現(xiàn)泡沫，此時(shí)要明確是泌尿系感染，還是腎功能損傷導(dǎo)致尿蛋白增高。而如果出現(xiàn)尿蛋白則需考慮是否并發(fā)了糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病腎病。
另外，糖尿病患者出現(xiàn)腿浮腫、眼皮浮腫，應(yīng)考慮糖尿病腎病的可能。長(zhǎng)期血糖控制不好的情況下容易引起糖尿病的腎臟病變，導(dǎo)致出現(xiàn)尿蛋白漏出和血白蛋白降低，從而引起浮腫。
糖尿病腎病患者能吃二甲雙胍嗎
二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄。作為2型糖尿病控制血糖的首選藥物，二甲雙胍本身不會(huì)對(duì)腎功能有影響。但當(dāng)糖尿病患者并發(fā)腎功能不全時(shí)，二甲雙胍可能在體內(nèi)蓄積，甚至引起乳酸性酸中毒。
臨床上需根據(jù)患者eGFR水平?jīng)Q定二甲雙胍是否使用以及用藥劑量：eGFR45-59ml/（min?1.73m 2 ）減量，eGFR＜45ml/（min?1.73m 2 ）禁用。
哪些降糖藥不適合使用
某些在腎臟代謝或排泄的降糖藥，在糖尿病腎病尤其是腎功能不全的患者中，經(jīng)腎排泄減少或其活性代謝產(chǎn)物的清除減少，可造成降糖藥在體內(nèi)蓄積，引起低血糖等不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，需根據(jù)腎功能減少藥物劑量或換藥，具體請(qǐng)咨詢(xún)主治醫(yī)生的建議。
此外，目前發(fā)現(xiàn)一些降糖藥物具有腎臟保護(hù)作用，比如卡格列凈等，腎病患者可遵醫(yī)囑、根據(jù)腎功能情況進(jìn)行選擇。
用哪些藥物要小心
對(duì)腎臟有損害的抗生素,如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等抗生素。磺胺藥由于可在尿路中形成結(jié)晶而容易導(dǎo)致尿路梗阻,使腎功能進(jìn)一步惡化。
作者：文昊
