糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥是什么關(guān)系，應(yīng)如何預(yù)防尿毒癥
糖尿病腎病（abetic kidnev disease，DKD)是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一。
我國(guó)約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，已成為尿毒癥的主要原因。與沒有糖尿病腎病的患者相比，合并糖尿病腎病的患者死亡率更高。
因此，早期診斷、預(yù)防與延緩DKD的發(fā)生發(fā)展，對(duì)提高糖尿病患者存活率、改善生活質(zhì)量具有重要意義。
如何早期篩查糖尿病腎病？
研究顯示，我國(guó)DKD的知曉率不足20％，治療率不足50％。定期篩查有助于早期診斷，延緩DKD進(jìn)展。篩查包括以下檢查項(xiàng)目。
1.尿常規(guī)：最簡(jiǎn)單的檢查方法，出現(xiàn)蛋白尿，提示糖尿病腎病，但不能早期診斷糖尿病腎病。
2.尿白蛋白與肌酐比值：大于30mg/g為尿白蛋白增加，且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，3次中有2次增加，排除感染等其他干擾因素可以診斷白蛋白尿，能夠早期診斷糖尿病腎病。
3.腎小球?yàn)V過率下降：診斷糖尿病腎病的指標(biāo)之一。
1型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病。
因此，2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行一次尿白蛋白與肌酐比值、腎小球?yàn)V過率檢測(cè)，這種篩查方式有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
如何早期診斷糖尿病腎病？
糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白與肌酐比值增高或腎小球?yàn)V過率下降情況做出診斷。
合并糖尿病視網(wǎng)膜病變有助于DKD的診斷，1型糖尿病合并糖尿病腎病患者，的DKD患者常合并視網(wǎng)膜病變，但部分2型糖尿病患者可在起病時(shí)即出現(xiàn)腎病，但不伴有視網(wǎng)膜病變。病因難以鑒別時(shí)可行腎臟穿刺病理檢查。
糖尿病腎病如何分期？
糖尿病腎病根據(jù)尿白蛋白與肌酐比值分為A1-A3期：
A1期：白蛋白與肌酐比值＜30 mg/g；
A2 期：白蛋白與肌酐比值30-300 mg/g；
A3 期：白蛋白與肌酐比值＞300 mg/g。
糖尿病腎病危害很大，目前缺乏非常有效的治療手段，重在預(yù)防：在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，一定要全面控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，定期檢測(cè)尿白蛋白與肌酐比值、腎小球?yàn)V過率等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
保護(hù)我們的腎臟，遠(yuǎn)離慢性腎功能衰竭。
作者：梅高財(cái) 主任醫(yī)師
作者單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
懷化市糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)
許嶺翎 北京協(xié)和醫(yī)院
