女子糖尿病腎病腎衰還能治好嗎？如何早發現微白蛋白？能吃水果嗎
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期高血糖，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。在現實生活中，很多糖尿病患者發現腎臟受損時，已經到了糖尿病腎病的晚期，不得不進行透析治療。
有專家表示，早期糖尿病腎病可以逆轉為正常，可以避免尿毒癥的發生。而反映早期糖尿病腎病最靈敏的指標是：微量白蛋白尿，即尿中有超過正常數量的白蛋白漏出。
早期發現微量白蛋白尿，尤其是在間歇性微量白蛋白尿階段，經過積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素，部分患者的蛋白尿可以恢復正常。但是，如果一旦錯過了最佳治療時期，病情進展到臨床糖尿病腎病的階段，很難完全逆轉。
女子糖尿病腎病，中西醫結合治療指標控制良好
病例：患者xxx，女，60歲，有高血壓25年病史，最高血壓 190/110mmHg，有糖尿病20年病史。20年前無明顯誘因出現明顯口渴、多飲、多尿，在當地醫院就診，檢查發現血糖顯著增高，確診為“2型糖尿病”。近年來，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右，餐后2小時血糖控制在15.0mmol/L左右。近4年一直口服降壓藥治療，但很少監測血壓。
患者4年前因泡沫尿，雙下肢肌肉針刺樣疼痛，雙眼視物模糊，在某醫院就醫，診斷為糖尿病腎病IV期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變II期（雙眼）。給予藥物對癥治療后，泡沫尿明顯減少，雙下肢疼痛緩解，出院后未再復查，中間停藥。近1個月出現雙下肢水腫，周身乏力，雙眼視物模糊，到某醫院就醫。
入院檢查。血壓160/110mmHg，雙眼瞼水腫，律不齊，早搏，雙下肢中度水腫，輔助檢查示：空腹血糖10.9mmol/L，尿蛋白（++），尿微量蛋白371.8mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐595.42mg/g，24小時蛋白定量 887.7mg/24小時，血肌酐67.6umol/L，GFR為81.92ml/(min*1.73m2)， CKD分期為：糖尿病腎臟病（G2A3期）。
專家采用中西醫結合治療，一是胰島素強化治療控制血糖；二是口服降壓藥控制血壓；三是胰激肽原酶注射液聯合中醫中草藥口服、中草藥結腸透析改善微循環，利尿消腫，減少蛋白尿；四是制定腎病飲食，個體化運動方案。
中西醫結合個體化治療。復查空腹血糖 7.0mmol/L以下，餐后血糖 10.0mmol/L以下；血壓 130/80mmHg左右；復查，尿蛋白（++），尿微量蛋白217.3mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐240.95mg/g。
專家表示，糖尿病腎病患者合并高血壓，采用中西醫結合治療效果較好。其中生活方式的改變應該早于并且貫穿于整個高血壓治療過程中，包括低鹽飲食（<3g/d）、適量運動、減重、限制煙酒攝入、保持情緒穩定。糖尿病腎病出現明顯蛋白尿伴浮腫的情況下，需適當限制水分攝入，以防浮腫加重。透析患者高血壓，需首先控制水分、加強透析，調整降壓治療。
糖尿病發展成為糖尿病腎病，是一個病情加重的過程。而糖尿病患者一旦腎臟受損害，就會出現持續性蛋白尿，腎臟病變常常不可逆。從微量白蛋白尿開始，經過10-20年，可致終末期腎衰。如果早期不予治療或治療不佳，很可能在短時間內進入終末期腎衰竭，甚至危及生命。如果在微量白蛋白尿階段就開始干預，完全可以逆轉糖尿病腎病。
如何早期發現糖尿病發生腎臟損傷？關鍵在微量白蛋白尿
專家稱，微量白蛋白尿是反映腎小球疾病和損傷的一個非常靈敏的指標，可以預測糖尿病腎病的發生。通過測定24小時尿白蛋白總量或者更為方便的尿白蛋白與肌酐比值，來確定是否有微量白蛋白尿。即排出的尿中，每克肌酐帶出多少毫克的尿白蛋白。
在3-6月中，重復檢查3次中有兩次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、劇烈運動等其他因素，可以診斷為微量白蛋白尿。檢查方法：可以留取隨機尿檢查，以清晨首次尿為最佳。因為微量白蛋白在白天的尿中變動較大，如運動量增加可以產生白蛋白尿，夜間尿中變動較小。如果檢查結果正常，以后每年檢查一次就可以。如果檢查結果異常，遵醫囑進行復查。
因為腎臟的主要功能是產生尿液，身體內所有的血液都會經過腎臟，通過腎臟的小血管進入腎小球。腎小球是血液的過濾器，把血液中不需要的多余的水分和代謝廢物過濾出去，形成初步的尿液；對身體有用的物質，如白蛋白就會留下來，被腎小管重新吸收入血。
正常腎小球基底膜具有3-4納米的微孔，并帶有一層負電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障，使血漿中帶負電荷的中的高等分子及大分子蛋白質不易通過。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質，平均44g/L，半徑約為3.6nm，不易通過腎小球基底膜的孔徑屏障。白蛋白帶有大量負電荷，根據同極相斥的原理，白蛋白不易通過腎小球基底膜的電荷屏障。
正常情況下，每天原尿中14克的白蛋白不易通過腎小球濾過，在腎小管幾乎被全部重吸收，每天排出僅10-30毫克。如果腎小球濾過率增加，原尿中露出的白蛋白超過14克，超過了腎小管的重吸收能力，就會出現白蛋白的漏出，形成微量白蛋白尿。
糖尿病患者可以吃水果嗎？
糖尿病患者，對于糖分高的食物，很容易導致血糖升高。而水果中含有較多的糖分，如果糖、葡萄糖等等，如果食用不當，可影響血糖的控制。但是，水果中也含有豐富的維生素、膳食纖維，對人體健康有很大好處，如果完全不吃，也會不利于健康。專家表示，在這4種情況下可以吃水果：
1、血糖控制較好。一般空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下，并且血糖比較穩定，沒有高血糖、低血糖等情況的，可以適當食用水果。如果血糖控制不佳，可以用黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果食用。
2、吃水果的時間合適。水果糖分較高，一般不推薦在正餐前后食用，可作為加餐食用。比如可以選擇在兩餐中間或是睡前一小時食用，既可以享受吃水果的好處，還可以避免給胰腺造成負擔。
3、控制水果的量。糖尿病患者吃水果一定要控制好量，每天攝入的水果最好不要超過200克。如果當天有吃水果，應相應減少主食的攝入，控制好每天攝入的總熱量。
4、選擇水果的種類。不同的水果其含糖量不同，升糖指數也不同。升糖指數比較低的水果有櫻桃、柚子、草莓、蘋果、橙子等，這類水果可以適量食用，而升糖指數比較高的水果，如龍眼、荔枝、香蕉、柿子等要少吃或不吃。
（東方紅星，文/李烈，醫師/黃雯；約2300字）
