男子眼睛視力下降查出糖尿病，高血糖為何會(huì)傷眼？中醫(yī)辨證療法
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起高血糖。長期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種組織損傷，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
糖尿病眼病是糖尿病引起的眼睛并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變是最常見的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%糖尿病病程在10年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。該病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。
糖尿病患者幾乎可能發(fā)生所有的眼病，包括：眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落等，而且糖尿病患者發(fā)生眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。
糖尿病引起的白內(nèi)障占到白內(nèi)障患者總數(shù)的60%以上，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高血糖在體內(nèi)和體外試驗(yàn)中均可導(dǎo)致白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障叫作真性糖尿病性白內(nèi)障。在臨床上較少見。其發(fā)病的臨床表現(xiàn)通常是雙眼發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速。白內(nèi)障可在數(shù)日、甚至在48小時(shí)之內(nèi)完全成熟。老年人患糖尿病后，會(huì)加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發(fā)生糖尿病的老年性白內(nèi)障。
北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，似乎與眼睛沒有太大的關(guān)系。但糖尿病可以起微血管病變。由糖尿病引起的急性并發(fā)癥臨床上并不多見，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。但是，糖尿病能引起多種慢性并發(fā)癥，眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。由于糖尿病早期發(fā)病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。即便發(fā)生輕微的血管損傷，因沒有癥狀，也不會(huì)引起重視。等到出現(xiàn)視力下降，往往病情已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度。
西藥療法主要是應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的前三期。糖尿病眼病比較常用的西藥有：胰激肽釋放酶、彌可保及多貝斯等。但是，西藥治療缺少整體觀，治標(biāo)不治本。由于糖尿病眼病患者長期的高血糖導(dǎo)致心、肝腎等器官受損，而西藥更會(huì)加重?fù)p害，導(dǎo)致心腦血管病變、腎衰竭等。西藥治療主要是通過一些化學(xué)成分對(duì)糖尿病眼病患者淤滯的血管進(jìn)行擴(kuò)張、疏通，屬于治標(biāo)，并不能夠從根本上治療糖尿病眼病。中醫(yī)運(yùn)用陰陽五行學(xué)說，整體調(diào)理、扶正祛邪、標(biāo)本兼治、補(bǔ)瀉結(jié)合等治療方法，更注重改善人體免疫力，降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)微循環(huán)等，從本源上治療眼病。
男子視力下降以為電焊傷了眼睛，卻查出十多年的糖尿病引發(fā)
患者xxx，男，41歲，湖南人，電焊工人。幾十年來一直從事電焊工作，早在10多年前，發(fā)現(xiàn)自己視力下降，當(dāng)時(shí)由于工作忙沒有重視，以為是長期的電焊而引起的職業(yè)病。
最近一年視力明顯下降，視物不清，嚴(yán)重影響了工作，燒焊速度和質(zhì)量都大大下降。在朋友的勸說下，停下工作來到了某醫(yī)院眼科就醫(yī)。醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，溝通后得知，患者有十幾年的糖尿病，這次是糖尿病引起的并發(fā)性白內(nèi)障。患者說自己正值壯年，“怎么會(huì)得白內(nèi)障這種老年病呢？”
醫(yī)生考慮到患者尚且年輕，對(duì)視覺質(zhì)量要求比較高，患者也希望能夠盡快治好回到工作崗位。選擇微創(chuàng)口屈光性白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)到了0.8，但術(shù)后仍要保持血糖和血壓在穩(wěn)定范圍，經(jīng)過中西醫(yī)專家會(huì)診，采用西藥配合中藥控制血壓、血糖，并改善微循環(huán)，增加眼部血液循環(huán)，促進(jìn)視力恢復(fù)。病情穩(wěn)定后出院回家，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。
醫(yī)生表示，糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病患者高4至5倍，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病更早，發(fā)展速度更快，白內(nèi)障核的硬度更高，病情程度更嚴(yán)重。眼球晶體可在短期內(nèi)快速變混濁，視力嚴(yán)重下降。并且糖尿病患者有血糖高、傷口較難愈合等特點(diǎn)，如果病情發(fā)展到晚期再做手術(shù)，將會(huì)大大增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。
白內(nèi)障是世界上第一位致盲眼病，雖然高發(fā)于中老年，但是糖尿病患者或者高度近視的年輕人也會(huì)發(fā)病，要引起足夠重視。糖尿病白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障不同，通常出現(xiàn)在糖尿病患者群體中，表現(xiàn)為視力下降、眩光等。糖尿病白內(nèi)障的治療，根據(jù)眼底病變的分期及白內(nèi)障晶狀體混濁的程度，選擇合適的治療方案。最好的治療辦法是先控制血糖，并通過白內(nèi)障手術(shù)置換掉渾濁的人工晶體，從而提升視力。糖尿病患者需要服用降糖的藥物控制血糖。定期做眼部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早期治療糖尿病引起的眼部病變。
高血糖為何會(huì)傷眼睛？
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種損傷眼睛的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者的主要指標(biāo)是血糖高，由于血糖長期處于較高水平，過多的糖分會(huì)損害視網(wǎng)膜，而視網(wǎng)膜在眼睛的作用就像照相機(jī)中的感光器，專門負(fù)責(zé)攝影成像。視網(wǎng)膜受到損傷必然引起視力下降。
隨著時(shí)間推移，血糖還會(huì)阻塞維持視網(wǎng)膜健康的微小血管，為了彌補(bǔ)，眼睛會(huì)長出新的血管，可是這些血管很容易滲漏或者出血，導(dǎo)致“黃斑水腫”，使視力變得模糊不清。如果病情繼續(xù)惡化，更多血管被阻塞，新的血管不斷長出會(huì)形成瘢痕組織，這會(huì)導(dǎo)致你的視網(wǎng)膜撕裂或脫落，可能會(huì)造成失明。
目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群的首位致盲原因，該病嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國調(diào)查顯示，糖尿病患者有23%出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。而且，隨著糖尿病患病時(shí)間越長，患病率不斷升高，超過10年的糖尿病患者，眼底病變發(fā)病率高達(dá)69%～90%。其中，近7成患者未接受規(guī)范的眼科治療。
中醫(yī)如何治療糖尿病眼病？
糖尿病眼病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現(xiàn)。其主要病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)，以氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻、痰濁凝滯為標(biāo)。以益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，陰陽雙補(bǔ)治其本;通絡(luò)明目，活血化瘀，化痰散結(jié)治其標(biāo)。
中醫(yī)治療需要全身辨證與眼睛局部辨證相結(jié)合。首辨全身虛實(shí)、寒熱，根據(jù)眼底出血時(shí)間，酌加化瘀通絡(luò)之品。早期出血以涼血化瘀為主，出血停止兩周后以活血化瘀為主，后期加用化痰軟堅(jiān)散結(jié)之劑。微血管瘤、水腫、滲出等隨證加減。
1、氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證。癥狀：視物模糊，目睛干澀，或視物變形，或眼前黑花飄舞，視網(wǎng)膜病變多為1～4級(jí)，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合杞菊地黃丸加減。組方藥：黨參、麥冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮等。加減：眼底以微血管瘤為主加丹參、郁金、丹皮；出血明顯加生蒲黃、旱蓮草、三七；伴有黃斑水腫酌加薏苡仁、車前子。
2、肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證。癥狀：視物模糊，目睛干澀，視網(wǎng)膜病變多為1～3級(jí);頭暈 耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。治法：滋補(bǔ)肝腎，潤燥通絡(luò)。方藥：六味地黃丸加減。組方藥：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓等。加減：出血久不吸收出現(xiàn)增殖，加浙貝母、海藻、昆布。
3、陰陽兩虛，血瘀痰凝證。癥狀：視力模糊，目睛干澀或嚴(yán)重障礙，視網(wǎng)膜病變多為4～5級(jí);神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津或有瘀點(diǎn)，或唇舌紫暗，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補(bǔ)陽，化痰祛瘀。方藥：偏陰虛者選左歸丸，偏陽虛者選右歸丸加減。左歸丸組方藥：熟地黃、鹿角膠、龜板膠、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子等。右歸丸組方藥：附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、淫羊藿等。加減：出血久不吸收加三七、生蒲黃、花蕊石。
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約3000字）
