面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞 我們能怎么辦
生孩子都是有風(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)我看到最近關(guān)于劉強(qiáng)東的妹妹因?yàn)檠蛩ㄈナ赖南⒑?，我第一時(shí)間想到的就是你們的恐慌……可想而知，這樣集合了整個(gè)社會(huì)最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人也仍然無法逃脫死神的鐮刀，我們又能怎么辦呢？
這種絕望延伸到我們每一根汗毛。
僅僅絕望不是我的性格，冷靜下來，老六還是希望提出一個(gè)問題：
面對死亡率幾乎90%的羊水栓塞，我們能怎么辦？
先讓我們來梳理一下羊水栓塞的一些基本概念，即使魔鬼再可怕，我們也應(yīng)該知道它長什么樣子。
整體上來講，羊水栓塞有以下這些信息需要你們了解。
羊水栓塞的概述
這是一種產(chǎn)科獨(dú)有并發(fā)癥，但是診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，可以說是一個(gè)排除性的診斷，當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀，而又找不到其它原因的時(shí)候，往往考慮為羊水栓塞，因此，這給統(tǒng)計(jì)和臨床工作制造了很多難點(diǎn)，可以說我們現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療發(fā)展水平對它還非常不了解，所以非常被動(dòng)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，羊水栓塞并不是只會(huì)發(fā)生在產(chǎn)后，流產(chǎn)以及產(chǎn)前同樣會(huì)發(fā)生羊水栓塞。
羊水栓塞的原理
由于很多名詞太過專業(yè)，因此老六盡量給大家解釋的通俗易懂一些，目前我們認(rèn)為，羊水栓塞主要是因?yàn)樘旱漠愺w抗原進(jìn)入母體，從而引起了母體炎癥、免疫等瀑布樣連鎖反應(yīng)，從而導(dǎo)致母體出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，而這一切都有可能直接指向一個(gè)結(jié)果：死亡。
羊水栓塞的特點(diǎn)
1.發(fā)生之前無法預(yù)知。直到發(fā)生了，我們才能知道，現(xiàn)有的醫(yī)療診斷或檢查方式在這方面無能為力，或者說捉襟見肘。
2.發(fā)生過程非常迅速。現(xiàn)在已知的最快的發(fā)病患者從發(fā)生到死亡只相隔10分鐘，有25%左右是在發(fā)生后1小時(shí)之內(nèi)去世，常常是措手不及。
3.發(fā)生率很低，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為（1.9~6.1）/10萬，但是死亡率很高，約為（19%~86%）。發(fā)生率低到發(fā)生一例就可以上新聞，從幾年前的湘潭那位剖宮產(chǎn)后去世的產(chǎn)婦到前幾天劉強(qiáng)東的妹妹去世，基本上每隔一段時(shí)間就出現(xiàn)一例，但是只要出現(xiàn)幾乎都會(huì)上新聞或報(bào)紙，注意，這并不是什么好事情，因?yàn)榘l(fā)生率低，所以我們并沒有太多經(jīng)驗(yàn)參考，更不要說什么成功經(jīng)驗(yàn)了……
當(dāng)然，樂觀一點(diǎn)，死亡率一定會(huì)隨著我們的醫(yī)療水平發(fā)展而降低的。
這也只是我們的愿景，就目前的情況來看，幾乎每十個(gè)去世的孕產(chǎn)婦當(dāng)中就有1~2個(gè)是因?yàn)檠蛩ㄈナ赖模@還是在我們很多地區(qū)還在堅(jiān)持落后愚昧的「坐月子」的基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)的……如果哪天社會(huì)發(fā)展的更好了，摒棄那些落后的孕產(chǎn)期思想和習(xí)俗，那可能羊水栓塞所占的比例會(huì)更高。
讀到這里我們基本上了解了羊水栓塞的大致概念，然而這不是我們關(guān)心的重點(diǎn)，我們更在意的是：我們還能做些什么？
面對羊水栓塞我們要怎么做？
咱們先來說說當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時(shí)，怎么活下來的事情。
醫(yī)院及醫(yī)生占很大一部分因素，說實(shí)話，能夠遇到一次，并且搶救成功，無論是對于醫(yī)生還是醫(yī)院都是極其重要的經(jīng)驗(yàn)。這樣一個(gè)病例可以在之后的五六年甚至十年里反復(fù)研究和學(xué)習(xí)。所以選擇建檔醫(yī)院時(shí)這是你要重點(diǎn)關(guān)注的信息。
老六在臨床上遇到過一次。
那是一個(gè)夜班，大概是凌晨兩點(diǎn)多，一位孕婦順產(chǎn)完在產(chǎn)房觀察，我在待產(chǎn)室給另外一位產(chǎn)婦查宮口，聽到外面一聲「啊~」……幾乎是同時(shí)，所有值班醫(yī)生和助產(chǎn)士就都來到了那位產(chǎn)婦身邊，前后十幾秒，她就已經(jīng)沒有意識了，值班的三線主任判斷是羊水栓塞，第一時(shí)間開始實(shí)施搶救，這個(gè)時(shí)候重點(diǎn)就是搶救，而不是尋找病因，耽擱一兩分鐘就是生死的問題。
主任和護(hù)士在那邊展開搶救，我這邊跟家屬交代病情以及處理的措施，必要的話需要切除子宮等，讓他們準(zhǔn)備錢和人。另一方面聯(lián)系輸血科讓那邊準(zhǔn)備足夠同血型的血（以往新聞里常?？吹揭淮螕尵扔玫羯先f毫升血是真實(shí)存在的），帶的實(shí)習(xí)醫(yī)生另一邊就開始打會(huì)診單，然后我就開始挨個(gè)給相關(guān)科室的值班醫(yī)生打電話……注意，羊水栓塞一旦發(fā)生，就不僅僅是婦產(chǎn)科的事情了，幾乎就要調(diào)動(dòng)全院的資源和力量來處理了。
所以，我多次強(qiáng)調(diào)要選擇綜合醫(yī)院建檔，也是想要避免這些綜合問題發(fā)生時(shí)的無計(jì)可施。
因?yàn)楹芏嗑C合性三甲醫(yī)院不僅實(shí)力強(qiáng)大，而且隔三差五就會(huì)反復(fù)演練各種危重孕產(chǎn)婦搶救的流程，我印象里不到五分鐘，ICU的、重癥的，麻醉的，心內(nèi)的……三線醫(yī)生就都到了，我們科主任也從家里趕來醫(yī)院，路上一直通著電話進(jìn)行交流和指導(dǎo)，這完全是體現(xiàn)專家能力和經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，正是因?yàn)橐磺卸加凶銐虻念A(yù)案，所以大家還算冷靜的對待。
最后，經(jīng)過全院的通力合作，在切除子宮、控制全身性廣泛的凝血、減緩重要臟器的衰竭的一系列及時(shí)且規(guī)范的處置下，患者救回來了，我下班的時(shí)候已經(jīng)是第二天晚上九點(diǎn)多……當(dāng)然，你們肯定會(huì)說，除了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員可以為此努力之外，對于沒有發(fā)生羊水栓塞，但是有極低概率發(fā)生的大家，我們可以為此做哪些努力呢？
請牢記以下這幾點(diǎn)！
風(fēng)險(xiǎn)評估
如果醫(yī)生不建議你懷孕，那一定是有原因的，比如高齡、多胎、合并癥、有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)、有胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)……這些都是有可能增加羊水栓塞發(fā)生幾率的原因這些都是羊水栓塞發(fā)生的高危因素。
對于有些人來講，懷孕生孩子可不只是多準(zhǔn)備一副碗筷的問題，有時(shí)候可能要把命搭上，希望大家可以綜合評估整體的情況再考慮懷不懷孕的問題。
嚴(yán)格產(chǎn)檢
不放過孕期的各種小異?；蛐栴}，尤其是血壓、血糖等問題，務(wù)必做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范處理。除了你自己以外，最想讓你好好懷孕平安無事的人可能就是你的醫(yī)生了，千萬別要把醫(yī)生的建議置之不理。
勇于表達(dá)
當(dāng)你在孕期出現(xiàn)各種不舒適或小問題（胸悶、憋氣、頭暈、頭脹、寒顫等）一定要表達(dá)出來，告訴醫(yī)生，告訴身邊的人。當(dāng)你在猶豫要不要說的時(shí)候，請選擇說出來，不要自己承受，你需要更專業(yè)的人來評估你的風(fēng)險(xiǎn)。
我也知道你內(nèi)心的想法，是的，我們能做的并不多，這些不足以緩解大家的恐慌，但這些都是臨床總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，有得做總比什么都沒得做要好，希望大家可以牢記。
