深圳公立醫院9成經費靠自籌政府撥款逐年減至10%
連日來，深圳衛生醫療系統掀起的廉政風暴成為市民關注的焦點。與案情相比，市民更渴望了解的是，在以救死扶傷為己任的醫療界，爆出大面積腐敗，根源何在?業內人士有種觀點是，醫療腐敗原因在于“以藥養醫”，但記者調查發現，“以藥養醫”只是表象，“90%的經費醫院自籌”才是問題的根源。
政府撥款逐年減至10%
“自從1985年醫改以來，政府對公立醫院的撥款逐年減少，現在只剩下10%，90%的經費要靠醫院自籌。”一位退休的深圳公立醫院副院長告訴晶報記者，“這10%就像天秤上那最后一根稻草，把醫者父母心的傳統徹底破壞了，巔覆了很多東西，也引發了很多問題。”
“公立醫院本身就有公益性質，但公益是要政府買單的，10%的撥款實際是宣布政府不再為公益買單了。”這位老院長分析說，“政府放棄了自己的責任，落得一身輕松，但醫院更沒能力為公益買單了，得先求生存啊，于是就常見到醫院因患者無錢而見死不救的情況，社會上都罵醫院和醫生冷血，眼里只有錢，可有多少人知道醫院和醫生的辛酸和難處呢?”
醫院求生存大家朝錢看
他說，醫院要生存和發展，就不得不從患者身上下功夫，而能讓患者掏錢的，一是藥，二就是設備。各科室為了多賣藥，就各施奇招，比如開大處方，設法讓你小病大養等等。醫院再進些高級設備，無論毛病大小，先讓你在這些設備上一通檢查，有些設備，檢查一次就得花成百上千。“想想，醫院落到今天的局面，醫德醫風敗壞如斯，就像‘逼良為娼’一樣啊!”
據這位退休副院長透露，在醫院創收、增收的壓力下，醫院各科室都不得不把目光盯著患者的口袋。隨之，“大家都朝錢看了，收紅包就成了行業潛規則。當然這只是小頭，大頭在藥品和設備的流通環節，比如醫院要進什么藥品、設備，一些關鍵部位的人員便趁機收回扣、撈油水。還有些醫生，開什么藥或不開什么藥，開多開少，都成了他撈油水的手段。”
治本關鍵要從制度入手
“在醫院內部，一些產生腐敗的部位和人員，是外界無法想象得到的。”他說，內地有家醫院的網絡中心主任，掌握該院HIS系統的最高權限，能夠對系統內所有的用戶進行授權，訪問所有的數據，看到前臺界面的內容(如病區醫生站、護士站、門診醫生站、電子病歷等)，也可以看到后臺數據庫的內容，通過數據庫可以看到全院各個病人的用藥情況等。不少藥商為了能夠較準確地了解該醫院相關醫生開具其銷售藥品的使用情況，就向他支付“信息費”。他幾年就撈了上百萬，當然最后把自己撈進去了。
這位退休副院長坦言，他在醫改前的公立醫院也工作過，現在的情況讓他很痛心，“抓幾個人進去無法治本，關鍵要從制度上入手。”他說，“醫療改革的商業化、市場化的走向，完全違背了醫療衛生事業發展的基本規律，才會導致種種社會怪象。”
藥商踢爆醫院內部利益鏈
一位藥商向記者透露，拋開藥品招標前后的貓膩不算，“藥廠就算中標，醫院也不一定就會采購你的藥，因為中標企業一般同時會有幾十家，醫院選擇余地很大。所以得活動，前后得過多道關口，少一關都不行。”
這位藥商眼里的醫院內部利益鏈條由此展開：
首先要向醫院的主管領導示好，確保自己能在幾十家中標企業中“脫穎而出”，為進入醫院藥事會的討論，藥廠要付出5000-2萬元不等的費用;為確保藥品進入醫院，還要讓相關科室主任拿到好處;給醫院藥劑科主任至少5000元回扣，因其有進貨量控制權;處方醫生的好處絕不能忘，因為開什么藥，開多開少，權在他手里;然后是藥房的藥劑師、統計員甚至是會計等等。“醫院是片江湖，水很深，是江湖就有規矩，就有三山五岳，八大門派，七十二洞，三十六堂口，還有好多大小碼頭，你藥品想進來，就得逐個去拜，去交買路錢。”這位藥商說，這些買路錢最后都會攤進成本，由消費者買單。
醫藥分離截斷腐敗源頭
一位長期從事醫療腐敗案件調查研究的律師告訴記者，深圳被查處的這批醫療系統腐敗分子，栽在醫療設備、藥品等的采購上，恰恰暴露了我們醫藥品流通系統的混亂和設置上的重大缺陷。
“進入醫院的藥品雖然都集中招標采購，但對中標的藥品，醫院在使用上有最終選擇權，這好像是為醫院收回扣搞腐敗量身定做的一樣。”這位律師表示，選擇權注定了醫院相關人員成為藥商的公關目標，而利益最大化的本能，又決定了醫院和醫生們對高價藥的鐘愛。
于是就出現了高價藥銷售得很好，低價中標藥卻無人問津。一些臨床普藥品種，由于價格低、差價小，醫院不用或者少用，藥廠就不生產，銷售企業也不經營，從而退出了市場，使老百姓買不到也用不上低價藥。藥品價格虛高，看病貴的問題越來越嚴重，同時也為行賄者提供了資金來源，成為誘發賄賂型職務犯罪的外部原因。
“如果說這些都是以前醫改失敗的后遺癥，那么應該從未來新醫改中尋求治本之道。”
這位律師提出，當前應該首先改變“以藥養醫”的局面，實行醫藥分離：一是藥房的所有權、經營權和管理權與醫院分離，醫院和藥房的銷售利益沒有任何關系，利用市場機制和供求規律消除行業壟斷，從而斬斷腐敗利益鏈，同時使消費者獲得更多的知情權和選擇權;
二是呼吁政府責任回歸，要把公益性醫院和盈利性醫院區分開來，是公益的，你政府該管的要管起來，該投入的要投入，這是政府無法回避的責任和義務;
三要考慮管辦分離，衛生部門是政府機構，既要管醫院還要辦醫院，就會產生許多跟腐敗相關的問題，改變這種格局其實也是斬斷腐敗利益鏈的問題。
這位律師表示，醫療腐敗林林總總，其“原罪”就是此前失敗的醫改。“不認清這一點，任何反腐風暴都只是治標。”
治本關鍵要從制度入手
“在醫院內部，一些產生腐敗的部位和人員，是外界無法想象得到的。”他說，內地有家醫院的網絡中心主任，掌握該院HIS系統的最高權限，能夠對系統內所有的用戶進行授權，訪問所有的數據，看到前臺界面的內容(如病區醫生站、護士站、門診醫生站、電子病歷等)，也可以看到后臺數據庫的內容，通過數據庫可以看到全院各個病人的用藥情況等。不少藥商為了能夠較準確地了解該醫院相關醫生開具其銷售藥品的使用情況，就向他支付“信息費”。他幾年就撈了上百萬，當然最后把自己撈進去了。
這位退休副院長坦言，他在醫改前的公立醫院也工作過，現在的情況讓他很痛心，“抓幾個人進去無法治本，關鍵要從制度上入手。”他說，“醫療改革的商業化、市場化的走向，完全違背了醫療衛生事業發展的基本規律，才會導致種種社會怪象。”
藥商踢爆醫院內部利益鏈
一位藥商向記者透露，拋開藥品招標前后的貓膩不算，“藥廠就算中標，醫院也不一定就會采購你的藥，因為中標企業一般同時會有幾十家，醫院選擇余地很大。所以得活動，前后得過多道關口，少一關都不行。”
這位藥商眼里的醫院內部利益鏈條由此展開：
首先要向醫院的主管領導示好，確保自己能在幾十家中標企業中“脫穎而出”，為進入醫院藥事會的討論，藥廠要付出5000-2萬元不等的費用;為確保藥品進入醫院，還要讓相關科室主任拿到好處;給醫院藥劑科主任至少5000元回扣，因其有進貨量控制權;處方醫生的好處絕不能忘，因為開什么藥，開多開少，權在他手里;然后是藥房的藥劑師、統計員甚至是會計等等。“醫院是片江湖，水很深，是江湖就有規矩，就有三山五岳，八大門派，七十二洞，三十六堂口，還有好多大小碼頭，你藥品想進來，就得逐個去拜，去交買路錢。”這位藥商說，這些買路錢最后都會攤進成本，由消費者買單。
醫藥分離截斷腐敗源頭
一位長期從事醫療腐敗案件調查研究的律師告訴記者，深圳被查處的這批醫療系統腐敗分子，栽在醫療設備、藥品等的采購上，恰恰暴露了我們醫藥品流通系統的混亂和設置上的重大缺陷。
“進入醫院的藥品雖然都集中招標采購，但對中標的藥品，醫院在使用上有最終選擇權，這好像是為醫院收回扣搞腐敗量身定做的一樣。”這位律師表示，選擇權注定了醫院相關人員成為藥商的公關目標，而利益最大化的本能，又決定了醫院和醫生們對高價藥的鐘愛。
（zxwq）
