糖尿病腎病早期有何癥狀？

本文來源【北京古樓疑難病研究院】

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)變化非常大，初期的時候基本癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的糖尿病腎病階段以及腎功能減退的程度，事實上糖尿病腎病并不是只有簡單的早期和晚期這兩個階段，那么，糖尿病腎病到底有哪些階段呢？糖尿病腎病有哪些癥狀？

無故水腫小心糖尿病腎病

1、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。

3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5、貧血有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現(xiàn)神經源性膀胱。視網膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。

糖尿病腎病的五個分期癥狀

Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征。表現(xiàn)為GFR升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化。GFR升高25%～40%，可達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨床癥狀。目前一般的臨床診斷方法無法發(fā)現(xiàn)，為糖尿病初期。

Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運動激發(fā)后，可出現(xiàn)尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現(xiàn)結構性損害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎升高。在此期如能進行早期干預治療，腎小球結構和功能可恢復正常。

Ⅲ期：表現(xiàn)為持續(xù)性尿白蛋白排量（UAE）增高（20～200μg/min），為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期DN。在該期GFR逐漸恢復至大致正常水平，血壓可略增高，但未達高血壓水平。 早期DN中GFR與血漿流量的增加與血糖控制狀態(tài)有一定關系，血糖控制后兩者可下降。有人發(fā)現(xiàn)給予高蛋白飲食，GFR可增高，但限制蛋白質飲食后，GFR可降低。

Ⅳ期：即臨床腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標應用前，臨床上診斷的DN多為此期。該期特點為出現(xiàn)進行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR逐步下降。組織病理學改變逐步發(fā)展為腎小球硬化。

Ⅴ期：尿毒癥期。糖尿病臨床蛋白尿期進一步發(fā)展，則腎功能逐漸減退，直至進入終末期即尿毒癥期。此時，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時臨床表現(xiàn)變化多樣，有多系統(tǒng)累及，各系統(tǒng)病變的嚴重可以不同。 DN的終末期臨床表現(xiàn)與其他腎臟病所致的尿毒癥相似。