不孕癥是什么因素怎么調(diào)理呢
（一）女性不孕因素
1、排卵障礙
常由于下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂、全身性疾病、卵巢病變等導致無排卵。
2、輸卵管因素
輸卵管因素是不孕癥最常見的原因，如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常等。
3、子宮因素
子宮發(fā)育不良、黏膜下肌瘤、特異性或非特異性子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連及內(nèi)膜分泌反應不良等，可致孕卵不能著床或著床后早期流產(chǎn)。
4、宮頸因素
體內(nèi)雌激素水平低下或?qū)m頸炎癥時，子宮頸黏液的性質(zhì)和量發(fā)生改變，影響精子的活力和進入宮腔的數(shù)量，宮頸息肉、宮頸口狹窄等均可導致精子穿過障礙而不孕。
5、陰道因素
先天性無陰道、陰道橫膈、處女膜閉鎖、各種原因引起的陰道狹窄都可能影響精子進入，嚴重陰道炎癥縮短精子生存時間而致不孕。
6、免疫因素
不孕婦女的宮頸黏液內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體或血清中存在透明帶自身抗體，都阻礙精子和卵子的正常結(jié)合。
（二）男性不孕因素
1、精液異常
精液異常指無精子或精數(shù)過少，活動力減弱，形態(tài)異常。常見的原因有先天性發(fā)育異常、全身慢性消耗性疾病等。
2、精子運送受阻
多因炎癥致使輸精管阻塞，阻礙精子通過。陽痿或早泄患者往往不能使精子進入陰道。
3、免疫因素
男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體，或射出的精子產(chǎn)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
4、內(nèi)分泌功能障礙
如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體功能減退等。
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常見疾病
下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂、全身性疾病、卵巢病變、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、子宮發(fā)育不良、黏膜下肌瘤、特異性或非特異性子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連、內(nèi)膜分泌反應不良、宮頸息肉、宮頸口狹窄、先天性無陰道、陰道橫膈、處女膜閉鎖、陰道狹窄、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體功能減退、先天性發(fā)育異常、全身慢性消耗性疾病、陽痿、早泄等。[1]
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診斷
不孕癥的病因診斷需要通過對男女雙方進行全面檢查來確定，以便針對病因治療。
詢問不孕夫婦的年齡、結(jié)婚年限、男女方健康情況，性生活情況，曾采用什么方法避孕，月經(jīng)史、生育史，了解有無流產(chǎn)史、分娩史、異位妊娠史，有無感染、出血多、并發(fā)癥的發(fā)生。既往有無結(jié)核病、肝炎、內(nèi)分泌疾病及手術(shù)史，尤其是開腹手術(shù)如闌尾切除手術(shù)史等。詢問有無意外事件影響工作生活、是否長期服用藥物。家族史有無精神病、遺傳病。
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檢查
（一）女性不孕檢查
1、輸卵管性不孕的檢查
（1）輸卵管通液術(shù)：有較大的盲目性，難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。
（2）B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)（SSG）：可在超聲監(jiān)視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕，操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。
（3）子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）：對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡便。
（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。
（5）腹腔鏡檢查：可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準確，及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過鏡下通液試驗能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2、排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因，基礎體溫（BBT）測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。第二種方法是尿LH測定，在月經(jīng)的第10～16天期間測試（絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵），檢測LH峰比BBT測定的準確性高，但測定LH花費較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)，排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。
3、免疫性不孕的檢查
（1）精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。
（2）精子宮頸黏液試驗性交后試驗（PCT）：在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2～8h內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。
4、不明原因性不孕的檢查
在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢，正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。
（二）男性不孕的檢查
1、體格檢查
（1）全身檢查血壓，身高，體重，營養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育，有無嗅覺異常等。
（2）生殖器官檢查：檢查睪丸大小，質(zhì)地、壓痛等；附睪有無壓痛，硬結(jié)，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。
（3）實驗室檢查：包括精液檢查、精液生化檢查、病原體檢查、精液細胞學檢查。
（4）內(nèi)分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。
（5）免疫學檢查：當遇到不明原因的精子活力差，自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
（6）遺傳學檢查：常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、FSH技術(shù)、Y染色體微缺失檢查。
（7）影像學檢查：懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行CT或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認精索靜脈曲張。
（8）創(chuàng)傷性檢查。
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治療
（一）治療原則
注意增強體質(zhì)以增進健康，糾正貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，積極治療各種內(nèi)科疾病，針對檢查結(jié)果作相應治療。
（二）治療方法
1、排卵功能異常的治療
如確定不孕的原因是無排卵，則需找出原因?qū)ΠY下藥，如以甲狀腺素治療甲狀腺功能低下，以性腺激素釋放因子治療性腺功能不足，以性腺激素釋放因子的拮抗劑治療男性激素分泌過多癥，以刺激排卵的藥物誘發(fā)排卵。
2、子宮、榆卵管及盆腔因素的治療
有些子宮解剖結(jié)構(gòu)異常可用手術(shù)矯治，持續(xù)性子宮內(nèi)膜炎可給予抗生素治療，子宮內(nèi)膜異常增生可用子宮擴張及刮除術(shù)去除異常增生的組織。子宮內(nèi)膜異位癥可以手術(shù)、藥物或兩者并用的方式治療，輸卵管阻塞可以輸卵管通氣試驗治療或顯微手術(shù)矯治。子宮頸黏液分泌不佳可以小劑量雄激素改善分泌情形。
3、其他
根據(jù)具體檢查結(jié)果及治療情況分別采用人工授精、體外受精及胚泡植入、配子輸卵管內(nèi)移植及宮腔配子移植技術(shù)。[1]
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日常護理
1、提供相關(guān)知識
首先應詳盡評估夫婦雙方目前具有的不孕相關(guān)知識及錯誤觀念，鼓勵他們毫無保留地表達自己內(nèi)心的看法、認識及顧慮，教會他們預測排卵的方法，讓他們掌握性交的適當時期。指導夫婦雙方注意生活規(guī)律，避免精神緊張等情緒改變，保持健康心態(tài)，用深入淺出的講解使他們對生育與不孕有正確了解，糾正誤觀念，正確而客觀地認識生育與不孕，指出絕大部分不孕因素可以治療，使他們滿懷信心，配合檢查。
2、協(xié)助醫(yī)師實行治療方案
配合醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案，并向患者提供信心，鼓勵他們堅持治療，對絕對不孕者幫助他們度過悲傷期，面對現(xiàn)實，根據(jù)自身條件接受相應的治療方案，如人工授精、體外受精胚泡植入等。
3、提供心理支持
由于封建意識的影響，不孕夫婦承受著來自家庭及社會的巨大壓力甚至家庭破裂的痛苦，常表現(xiàn)出自卑、無助或?qū)ι畹慕^望。因此，要耐心聽取他們的傾訴，取得她們的信任，給予心理疏導和支持，使她們能正確對待生活、生育，解除緊張情緒，以提高生活質(zhì)量，或使大腦皮層功能素亂所致的排卵異常得到糾正而受孕。
