三高糖友注意：服用二甲雙胍有學(xué)問
說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔(dān)心血糖控制不好會傷腎（出現(xiàn)蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降甚至失明），但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠(yuǎn)，暫時不會發(fā)生在自己身上。然而，事實卻是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協(xié)同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險明顯增加，也使患者死亡風(fēng)險增加【1】。
目前正值早春時節(jié)，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會對血管的收縮和舒張產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)較大的波動，甚至可能誘發(fā)心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對于合并高血壓的糖友們來說，每年的季節(jié)更替，都是需要格外注意的一道“檻”。
所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應(yīng)該優(yōu)先選擇對心血管疾病具有保護(hù)作用的降糖藥物。
《中國2型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA 1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP?1RA（胰高糖素樣肽?1受體激動劑）或SGLT2i（鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑）。（A）”【1】。
可能有糖友會問：為什么要在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加GLP?1RA或SGLT2i呢？單用GLP?1RA或SGLT2i不可以嗎？《指南》中也給出了相應(yīng)的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗豐富等優(yōu)點，且不增加低血糖風(fēng)險。其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結(jié)局試驗（CVOT），但許多研究結(jié)果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發(fā)表的顯示SGLT2i和GLP?1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎(chǔ)上取得的。因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中【1】。
此外，早春時節(jié)也是流感和新冠疫情容易卷土重來的季節(jié)，糖友們還是要盡量少出門以減少感染風(fēng)險。因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍；或者在附近的正規(guī)藥店購買，以減少去醫(yī)院的次數(shù)。需要提醒糖友們的是，如果選擇網(wǎng)購二甲雙胍的話，最好在收貨后立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進(jìn)行驗證，以防買到假藥。
繪圖：阿寮
出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社
學(xué)術(shù)指導(dǎo)：周琳
南方醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師
廣東省健康管理學(xué)會甲狀腺病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會委員、內(nèi)分泌醫(yī)師分會妊娠內(nèi)分泌專業(yè)組副組長
廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)面處理專業(yè)委員會委員
參考文獻(xiàn)：
1.《中國2型糖尿病防治指南（2020）》。
https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm
