為提高癌癥五年生存率 華美浩聯落地中國式HMO模式
中國商業健康保險的黃金時代序幕已經拉開，保費收入從2012年的863億增長到2020年8173億。11部委去年聯合發文指出：到2025年，商業健康保險市場規模力爭超過2萬億。據統計，2019年商業健康保險實際賠付2351億，其中藥品支出約為523億元。2025年保費達到2萬億時，藥品支出或將達到1500億。
在此背景下，由賽柏藍主辦、對外經濟貿易大學保險創新研究院支持的“2021中國商業健康保險大會”于7月24-25日在上海召開。此次大會邀請衛生管理領域專家學者、健康管理領域先行者和創新者等近百位嘉賓參加。華美浩聯醫療科技（北京）有限公司(E-Health Now)（以下簡稱華美浩聯）創始人兼CEO徐冰玉應邀出席，并在大會上分享《全球特藥保險案例與趨勢》報告，共同探討我國健康管理服務體系在實踐中的差異與創新。
2021中國商業健康保險大會為在醫療健康領域有創新突破和服務管理成績顯著的企、業頒發榮譽獎杯，華美浩聯獲得“2021商業健康保險藍鉆獎-科技獎”。據了解，該獎項主要頒發給運用科技實現商業健康保險服務的企業。華美浩聯在運用信息化、數字化、智能化開展健康管理上成就顯著，榮獲此殊榮可謂實至名歸。
中外診療癌癥方式的三大差異
根據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020全球癌癥負擔數據：2020年，全球癌癥新發1929萬例，23.7%（457萬例）發生在中國；全球癌癥死亡996萬例，30.1%（300萬例）發生在中國。
國家癌癥中心最新統計數據顯示，隨著醫療質量和診療能力的提升，我國惡性腫瘤的五年生存率已經從十年前的30.9%提升到目前的40.5%，提高了近10個百分點，某些惡性腫瘤比如食管癌，五年生存率已經高于美國等發達國家。但總體來看，歐美發達國家癌癥5年生存率仍高于國內水平，為60-70%。
雖然中國的健康管理與健康保險已經走過20余年的歷程，但人民日益增長的需求和健康保險所提供的健康服務存在不小的差距，尚處于初級階段。在《“健康中國2030”規劃綱要》中，大幅提升健康服務能力成為2030年必須實現的國家戰略目標，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。
為實現這一目標，需要政府、醫院、企業等社會各界的攜手努力。作為一站式健康服務領域的多元化科技公司，華美浩聯也在積極響應健康中國的號召，引進國外先進經驗打造中國版的“聯合健康”，服務億萬百姓的健康需求。
通過觀察中外診療癌癥的方式，華美浩聯創始人兼CEO徐冰玉徐冰玉總結了三大差異：
一是會診方式。歐美國家的多學科資深專家會診，能夠以患者為中心來制定個性化精準診療方案；為保障治療手段精準，通常還會安排患者進行基因檢測，最大程度地提高治療有效率，減少藥物毒副作用。相比之下，國內患者為了找到病因，就診時難免會跑遍各類科室，甚至跨醫院問診；面對不同專家給出的治療方案，缺乏專業知識的患者常常難以抉擇。
二是抗癌藥。以上市的抗癌藥的種類來說，國內和國外的差異還是比較大。2016年美國新藥獲批數量占比全球的50%，而中國占7%，我國境內抗癌藥近半數依賴進口。
三是隨訪機制。中國目前醫療資源分布不均勻，高端醫療資源集中在北上廣，大部分癌癥患者選擇一線城市就醫，結束診療后沒有網絡隨訪跟蹤，導致整體復發率上升。
基于上述診療差異，市場上也出現了“海外二次診療”及“海外就醫”兩大相對普遍的健康服務模式，但徐冰玉認為這并不能解決現有的痛點。海外二次診療，對患者意義并不大，因為國外的診療方案無法在國內落地，一般僅是海外就醫的前置服務；而海外就醫更是讓普通大眾望塵莫及，費用在200萬元或以上，只有高凈值患者人群有承付能力。同時其繁瑣的中間環節也導致服務流程漫長，加之新冠疫情全球爆發，出國治療也增加了疫情風險，讓海外就醫更加困難。
華美浩聯落地中國式HMO模式
面對上述痛點，華美浩聯創新性地給出了解決方案及相關服務——打造中國HMO模式。保險業及健康醫療行業對HMO這個詞應該并不陌生，這到底是一種什么樣的商業模式？
所謂HMO（Health Maintenance Organization），為國外管理式醫療的一種形式，是指以保險為切入點，在收取固定預付費用后，為特定地區或特定類別的參保人群，提供全面醫療服務的體系，做到參保人群“按效果付費”。
聯合健康集團的商業模式就屬于HMO，作為美國最大的管理式醫療公司，其以大數據、健康信息、臨床專業技術為核心競爭力，通過在保險主業基礎上不斷延伸產業鏈，打造了一站式整合服務。從聯合健康的經驗來看，聚焦健康保險和健康服務兩大模塊，且讓這兩個板塊產生強大協同是可行之道。
健康管理公司打造“醫、藥、險”閉環同樣是一條可借鑒的道路。徐冰玉介紹，華美聯浩通過整合國內外頂尖的醫療資源，可為保險公司客戶提供一站式定制化健康服務，讓患者不出國門就得到國際前沿優質診療服務。
為彌補上述提及的國內醫院診療痛點，華美浩聯可以安排國際聯合多學科會診，確定專屬定制治療方案，提高治愈率及生存期，并根據患者病種病情安排基因檢測。通過腫瘤基因檢測以及多學科會診，實現中外和海南博鰲超級醫院專家共同診斷，精準預判患者病情，并提供個性化診療和用藥方案，優化診斷服務。
國際聯合會診是合規安全海外特藥進行治療最為關鍵的環節。徐冰玉介紹，會診后的治療階段，華美聯浩不僅可安排患者在國內三甲醫院實施治療，還可提前確認海南博鰲是否有適合的海外特藥，安排前往海南博鰲超級醫院使用海外上市藥物實施治療。目前，博鰲樂城先行區進口特許藥械品種突破113例，可用抗腫瘤新藥、罕見病藥達100種，是中國醫療開放的窗口。
除了提供國際多學科會診、海外特藥服務解決部分癌癥治療過程中的痛點，在術后隨訪方面，華美聯浩還可為患者提供一站式隨訪服務，讓出院后的隨訪和國外接軌，降低復發率。
對商業保險公司來說，其自身可能沒有能力打破醫療服務等壁壘，尋求第三方服務平臺的助力就成為了一個不錯的選擇。徐冰玉在會上分享了一例為保險公司51歲的男性膀胱癌患者提供診療的案例：通過膀胱腫瘤國際會診后，患者得到了治療方案的最優化，不僅治療非常成功，其術后的生活質量也得到極大保障。
綜合中美專家診療優勢，根據患者病情制定最適合的診療方案，中國醫生全程參與，可以在國內實施治療方案。通過華美浩聯的健康服務，該膀胱癌患者不僅可以獲得保險費用理賠，國外會診、海外特藥的服務也可獲得相對應賠償，大大減輕了患者經濟和家庭的壓力。
徐冰玉強調，從引進優質的國內外優質醫療資源，到個性化的醫療定制化服務，再到定點醫院藥物使用，最后到完善的隨訪機制，華美浩聯實現了腫瘤治療的HMO模式在國內的實踐，形成了全流程一站式的健康管理服務體系。
2021年華美浩聯的營業收入將達到億級規模，屬于行業少數已實現盈利的公司。通過官方合作200余家國內最頂尖的三甲醫院并整合逾2000名國際頂級醫生服務網絡，與太平、新華、人保、工銀安盛、中郵、泰康、天安、君康、招商仁和、交銀、陸家嘴國泰、復星保德信等40余家大型金融保險公司達成合作，并為其提供高效的獲客體系。
通過華美浩聯提供管理式醫療、打造中國升級版聯合健康模式的實踐，我們看見了一家有責任感的公司致力于改善患者健康的不懈努力和至高追求。未來其將如何依托保險公司這一支付方攪動健康服務的滿池春水，令人倍加期待。
