5家醫(yī)院取消掛號診療費(fèi)藥品加成增醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
5家公立醫(yī)院醫(yī)藥分開、法人治理、運(yùn)行和醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等不同方面的改革試點(diǎn)，將給全市醫(yī)改提供經(jīng)驗(yàn)。
市醫(yī)藥管理局昨日宣布，本市全面啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，并選定友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院分別在醫(yī)藥分開、法人治理、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等不同方面進(jìn)行改革試點(diǎn)。為何選擇這5家醫(yī)院先期進(jìn)行改革，對未加入本市醫(yī)保或者外地的患者如何收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否會增加患者負(fù)擔(dān)?新聞發(fā)布會現(xiàn)場，市醫(yī)改辦、市財(cái)政局、市人社局、市醫(yī)管局等部門的有關(guān)負(fù)責(zé)人回答了這些疑問。
這5家醫(yī)院具有代表性
記者：為什么選擇這5家三甲醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)?
市醫(yī)改辦：首先基于這五家醫(yī)院的特點(diǎn)來選擇。本市三級甲等公立醫(yī)院眾多，各有特色，五家試點(diǎn)醫(yī)院分別代表了不同類型醫(yī)院。北京友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院屬于綜合實(shí)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院屬于?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院屬于兒科?？漆t(yī)院。選擇這五家醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，具有代表性，取得的經(jīng)驗(yàn)，對指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革將發(fā)揮重要作用。
其次，由本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心內(nèi)容來決定。本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心是實(shí)施“兩個(gè)分開”，建立“三個(gè)機(jī)制”。選擇友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)，友誼醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，可以為全市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)。
非醫(yī)保患者每級別多掏40元
記者：為什么要設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?
市醫(yī)改辦：建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，是為了醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面，激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障公立醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。同時(shí)也是為了切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，從利益機(jī)制上規(guī)范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象，確保人民群眾用藥安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格如何確定?
市醫(yī)改辦：在保證醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下，為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立是以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，對試點(diǎn)醫(yī)院收入來源做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。經(jīng)過測算，以這種平移轉(zhuǎn)換補(bǔ)償渠道的方式，試點(diǎn)醫(yī)院改革前后收入能夠達(dá)到基本平衡。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否增加患者負(fù)擔(dān)?
市醫(yī)改辦：本市公立醫(yī)院改革從確保人民群眾用藥安全，維護(hù)健康的長遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)，從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，負(fù)擔(dān)均減輕，費(fèi)用減少包括三個(gè)部分，一是個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。對于新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，以本市80%以上的普通門診醫(yī)?；颊邽槔?，醫(yī)藥分開改革前后，每人次個(gè)人支出由3元減為2元;二是取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%藥品加成后帶來的直接費(fèi)用減少;三是杜絕過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來的間接費(fèi)用減少;隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療保障的水平的不斷提高，群眾看病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步得到減輕。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者個(gè)人如何支付?
市醫(yī)改辦：按照保基本、讓絕大多數(shù)患者得實(shí)惠的原則，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。非醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分在每個(gè)級別上均加40元，即看普通門診為42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家門診100元。
記者：平移的原則下，患者負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)保負(fù)擔(dān)將增加多少?
市人社局：新政之下，醫(yī)保支出確實(shí)增加。不過，取消了藥品加成的利益鏈，醫(yī)生開大藥方的動力沒有了，這也有利于醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余。
記者：試點(diǎn)改革啟動后，醫(yī)生的實(shí)際待遇會否提高?
市醫(yī)管局副局長毛羽：此次改革要兼顧社會、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方利益。因此改革不管是管理機(jī)制還是運(yùn)行機(jī)制，績效考核的形式，對醫(yī)生而言，隨著完成政府交予的工作質(zhì)量和數(shù)量，其待遇是會有一定增加的。周末門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及專家增加出診時(shí)間等，政府都會在這些方面給予財(cái)政支持。在去年基礎(chǔ)上，今年試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇還會有所增長。
記者：試點(diǎn)醫(yī)院急診收費(fèi)有無變化?提倡社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的專家號，這種轉(zhuǎn)診如何收費(fèi)?
市醫(yī)改辦：試點(diǎn)醫(yī)院急診也將按照醫(yī)師級別設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。從社區(qū)轉(zhuǎn)來的病人在社區(qū)看病價(jià)格照舊，轉(zhuǎn)入試點(diǎn)醫(yī)院后要按照試點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格付費(fèi)。
降低藥費(fèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
記者：如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開?
市醫(yī)改辦：醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。醫(yī)藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實(shí)現(xiàn)的。
首先，在取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會有所調(diào)整，通過服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。
其次，通過創(chuàng)新公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，市醫(yī)院管理局對藥品和耗材實(shí)行統(tǒng)一采購、物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，引入價(jià)格談判機(jī)制，降低采購價(jià)格，減少流通費(fèi)用，從而控制成本，降低藥費(fèi)。
第三，財(cái)政部門在科學(xué)核定成本的基礎(chǔ)上確定醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵醫(yī)院改善服務(wù)。建立考核獎勵資金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤，調(diào)動醫(yī)院加強(qiáng)管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為的自覺性。
第四，醫(yī)保部門通過總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)制度改革，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動參與費(fèi)用控制。同時(shí)，對醫(yī)生用藥進(jìn)行在線實(shí)時(shí)監(jiān)測，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，減少大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療服務(wù)，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。
用總額預(yù)付管住過度醫(yī)療
記者：能否詳細(xì)解釋一下，什么是總額預(yù)付制?
市醫(yī)改辦：所謂總額預(yù)付，是按照總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)的原則，根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；鸬哪甓阮A(yù)算，確定當(dāng)年醫(yī)?；鹬С隹傤~，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，確定試點(diǎn)期間對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，按月將部分指標(biāo)金額預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余費(fèi)用指標(biāo)，根據(jù)當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果予以結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用總金額超過管理指標(biāo)的，其超額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)。
總額預(yù)付能調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理積極性，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到保障，減少大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療服務(wù)行為。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與費(fèi)用控制的同時(shí)，患者的負(fù)擔(dān)將明顯減輕。
記者：什么是“按病種分組付費(fèi)”?
市醫(yī)改辦：按病種分組付費(fèi)是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用。目前本市已確定108個(gè)試點(diǎn)病種組定額支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行打包支付。
按病組分組付費(fèi)是定額管理，它的優(yōu)勢是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與到費(fèi)用控制過程，有利于規(guī)范臨床行為，優(yōu)化資源利用，杜絕過度醫(yī)療，保障患者利益，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與費(fèi)用控制管理，因此對參保人員而言，會大大減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
記者：新政之下，財(cái)政補(bǔ)償投入有何變化?
市財(cái)政局：國家規(guī)定對公立醫(yī)院補(bǔ)助包括六項(xiàng)。此次改革具體補(bǔ)償要首先保障公立醫(yī)院的公益性。改變過去按照編制，按人頭補(bǔ)，以后要按照醫(yī)院的服務(wù)量補(bǔ)償。同時(shí)還將建立獎金。最終目的是保障公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)又調(diào)動醫(yī)院的積極性。
記者：醫(yī)院如何建立法人治理運(yùn)行機(jī)制?
市醫(yī)改辦：建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院試點(diǎn)落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，通過實(shí)行理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。推行醫(yī)院職工合同管理制度和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機(jī)制，使公立醫(yī)院權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、充滿活力、富有效率。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格如何確定?
市醫(yī)改辦：在保證醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下，為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立是以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，對試點(diǎn)醫(yī)院收入來源做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。經(jīng)過測算，以這種平移轉(zhuǎn)換補(bǔ)償渠道的方式，試點(diǎn)醫(yī)院改革前后收入能夠達(dá)到基本平衡。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否增加患者負(fù)擔(dān)?
市醫(yī)改辦：本市公立醫(yī)院改革從確保人民群眾用藥安全，維護(hù)健康的長遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)，從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，負(fù)擔(dān)均減輕，費(fèi)用減少包括三個(gè)部分，一是個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。對于新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，以本市80%以上的普通門診醫(yī)?；颊邽槔?，醫(yī)藥分開改革前后，每人次個(gè)人支出由3元減為2元;二是取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%藥品加成后帶來的直接費(fèi)用減少;三是杜絕過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來的間接費(fèi)用減少;隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療保障的水平的不斷提高，群眾看病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步得到減輕。
記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者個(gè)人如何支付?
市醫(yī)改辦：按照?；?、讓絕大多數(shù)患者得實(shí)惠的原則，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。非醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分在每個(gè)級別上均加40元，即看普通門診為42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家門診100元。
（zxwq）
