口腔的生理結構

口腔為消化道的起始部分，是一個多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺器的生理機能。口腔（Oral cavity)前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門與口咽槽骨形成牙弓并將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭（Oral vestibulum),牙列以內為固有口腔（Oral cavity prop-er) [1] 。

(一）口腔前庭

口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間蹄鐵形的潛在腔隙，在息止頜位時，此腔隙經(jīng)頜間隙與固有口腔廣泛交通；而在正中頜位時，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠中面之間的空隙與固有口腔相通。在口腔前庭各壁上，可見以下具有臨床意義的表面解剖標志。

(1) 口腔前庭溝：亦稱唇頰齦溝。即口腔前庭的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇頰黏膜移行于牙槽黏膜的溝槽。

(2) 上、下唇系帶：為前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞，上唇系帶較下唇系帶明顯。

(3) 頰系帶：為口腔前庭溝相當于上、下尖牙或雙尖牙區(qū)的扁形黏膜皺襞，其數(shù)目不定。

(4) 腮腺導管口：在平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起。

(5) 磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙的頸緣，其尖朝向后方；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織, 下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。

(6) 翼下頜皺續(xù)：為伸延于上頜結節(jié)內后方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺裝，其深面為翼下頜韌帶所襯托。該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內切口的部位。

(7) 頰墊尖：大張口時，平對上、下頜后牙面間頰黏膜上有一三角形隆起，稱頰墊。其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當于下頜孔平面。

(二）固有口腔

固有口腔亦稱口腔本部，具有臨床意義的解剖標志如下：

(1) 腭：分隔口腔和鼻腔，腭分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭兩部分，硬腭在腭前部有骨質部分，軟聘在聘后部有肌肉可活動部分。軟腭后緣正中突出部為懸雍垂。腭參與發(fā)音、言語及吞咽等活動。

(2) 舌：分為舌體和舌根兩部分。前2/3為舌體，活動度大；后1/3為舌根，活動度小，參與咽前壁的構成，舌背黏膜粗糖與舌肌緊密相連。舌前2/3遍布細小乳頭，分下列4種：①絲狀乳頭 數(shù)目最多，但體積甚小，呈天鵝絨狀，布于舌體上面，司一般感覺。②菌狀乳頭數(shù)目較少，色紅， 分散于絲狀乳突之間而稍大，有味蕾，司味覺。③輪廓乳頭一般為7 ~9個，體積最大，排列于界溝前方。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內有味蕾，司味覺。④葉狀乳頭為5 ~8條并列皺襞，位于舌側緣后部，含味蕾，司味覺。

(3) 舌的感覺神經(jīng)：后體部為舌神經(jīng)，舌根部為舌咽神經(jīng)。舌的運動為舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺神經(jīng)為面神經(jīng)的鼓索支，該支加入到舌神經(jīng)，分于舌背黏膜。

(4) 舌系帶：在舌腹面中線基底部。

(5) 頜下腺導管開口：位于舌系根部兩側，呈對稱性乳頭狀突起。

(6) 口底：位于舌位下，由口底黏膜、肌肉等組織所構成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙。

(三）口腔黏膜

口腔表面被一層黏膜所覆蓋，口腔黏膜分為上皮層、基底膜、上皮下層（又稱固有膜），黏膜下面為黏膜下層。

口腔黏膜（Month mucosa)上皮層由幾層形狀各異的鱗狀上皮細胞構成。固有膜由致密的結締組織構成，此層伸出一些乳頭到上皮層內，其中有血管、神經(jīng)和淋巴管，并有神經(jīng)纖維伸人上皮層內。固有膜乳頭的作用在于增加血液循環(huán)與上皮細胞的接觸面，増大物質交換面積。黏膜下層也由結締組織構成，其中含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。

(四）牙體解剖

1、牙齒的生長發(fā)育

人一生中先后要長兩次牙齒，即乳牙（Decid-uous teeth) 和恒牙（Permanent teeth)。

(1) 乳牙。乳牙俗稱奶牙，是人生第一副牙齒，在嬰兒出生后7 ~8個月開始出牙，到2歲半 左右陸續(xù)出齊。乳牙共有20顆，上下各有10顆, 包括：8顆切牙、4顆尖牙、8顆磨牙，其生長時 間分別為：乳切牙，6 ~ 12個月；側切牙，9 ~ 16 個月；尖牙，16 ~ 23個月；第一乳磨牙，13 ~ 19 個月；第二乳磨牙：22 ~ 33個月。乳牙的生長發(fā) 育如圖2-1-1所示。

(2) 恒牙。成人一般有32顆牙齒，上下各有 16顆（現(xiàn)代人第三磨牙有退化趨勢，故恒牙數(shù)應在28 ~32)。成年人的32顆牙齒有以下4種不同類型。

切牙8顆：包括中切牙、側切牙，俗稱門牙，形如鏟狀，有切割食物的功能，能夠把整塊食物 切開咬斷。

尖牙4顆：位于中線兩旁第三個牙位上，牙體粗壯，牙根最大，具有撕裂食物的作用，尖牙位于口角處，對支持面部外形起著很重要的作用。

雙尖牙8顆：該牙因咬面有頰側和舌側兩個牙尖，具有把食物搗碎磨爛的作用，故又稱前磨牙， 一般有1~2個牙根。

磨牙12顆：牙體寬大，形態(tài)復雜，面有4 ~5個牙尖，狀如磨盤，用來研磨食物，有2 ~4個牙根。智齒：智齒是最后一顆磨牙，有時不能正常萌出，有時因很難清潔造成各種牙病而需根除。恒牙的生長發(fā)育如圖2 -1 -2所示。

恒牙是人的第二副牙齒，如果缺失，將終身沒有牙齒替換。在人6歲左右時，第一恒磨牙在最 后一顆的乳磨牙后側長出，到12歲左右，乳牙脫落，恒牙替換。恒牙28 ~ 32顆均正常，恒牙從6 ~ 7歲開始出牙，直到32顆牙全部長出來，大概需要十幾年時間，也就是20歲左右出齊。有些人的第 三磨牙可能發(fā)育不全或者完全沒有。由于人類的進化和食物物質的改變，現(xiàn)代人類第三磨牙的功能 已經(jīng)很少，所以常常發(fā)生阻生。

乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。

2、牙齒的外部形態(tài)

上下碩牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關系，稱為咬合關系。最基本的咬合關系是牙尖交錯，另外還有側咬合、前伸咬合等形式，主要是適應咀嚼等功能的需要。牙尖交錯正常情況下，上下頜中對齊，上牙部分覆蓋在牙的唇（頰）面。

從外部觀察，牙體由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。

牙冠（Crown)是指在牙體外層由牙釉質覆蓋的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡單；功能較強而復雜的牙，牙冠外形也比較復雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。

牙冠的各個面都有一定的名稱。以正中線為準，每個牙冠靠近中線的一面稱近中面，遠離中線的一面稱遠中面，靠近舌（腭）的一面稱舌（腭）面，后牙靠近頰部的一面稱頰面，前牙靠近唇部的一面稱唇面，上下后牙相對咬合的一面稱為咬合面，前牙沒有咬合面但有切緣。

每個后牙的牙冠都有五個面：即近中面、遠中面、頰面、舌（腭）面和咬合面。每個前牙的牙冠都有四個面（近中面、遠中面、唇面、舌或腭面）和一個切緣。應用此方位的同一道理也可標出各個牙尖、牙根的名稱，如頰側牙尖稱頰尖，舌側牙尖稱舌尖；牙根則可稱為遠中根、近中根、遠頰根，近頰根等。

牙根（Root)是指在牙體外層由牙骨質覆蓋的部分，是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強而復雜的牙，其根多分叉為兩個以上，以增強牙在頜骨內的穩(wěn)固性。每一根的尖端稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔稱為根尖孔。在正常情況下，牙根整個包埋于牙槽骨中。

牙頸（Neck)是指牙冠與牙根交界處呈現(xiàn)的一根弧形曲線的部位，該曲線又名頸緣或頸線。

(3) 牙齒的組織結構

牙齒的組織結構由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓4部分組成。

1. 牙袖質。牙釉質（Enamel)是一種半透明的鈣化組織，覆蓋于牙齒的冠部表面，呈乳白色或淡黃色。是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質組合而成。不同部位的牙釉質，厚度各不相同，牙尖部可達2. 5mm，向牙頜部逐漸變薄，牙頸部最薄，約2mm。

牙袖質中，無機物占95% ,有機物占0. 4% ~0_ 8%，其余為水，具體數(shù)據(jù)見表2 -1 - 1。

表2-1-1牙釉質的化學組成?

牙釉質中的無機物主要為羥基磷灰石[Ca10（PO4)6 · (OH)2],約占90%，其他有碳酸鈣、磷 酸鎂和氟化懲，另有少量的鈉、鉀、鐵、鉛、錳、鍶等。根據(jù)X射線衍射分析，牙釉質中的磷酸鹽系微晶結構，彼此靠近并留有間隙，按一定的方向排列。牙釉質的微晶結構決定了牙釉質特殊的物理性能，使其具有高耐磨性和良好的彈性。牙釉質中的水與羥基磷灰石結合構成晶體的水合外殼，晶體與水合外殼之間還有一層吸附離子帶，水合外殼中的水呈游離狀態(tài)，可以發(fā)生交換[2]。

牙袖質的表面，特別是咬合面，有小而近圓形的凹窩和長而狹窄的裂溝，窩溝的直徑一般為15-njjLm,易于結存細菌和食物碎屑，常常是齲齒的易發(fā)部位。由于窩溝底部的牙釉質較薄，一旦發(fā)生齲齒，就很快向深部擴展，如能采取措施及早進行窩溝封閉，xt預防齲齒有一定的幫助。

牙袖質是機體內最硬的組織，其礦化程度居各種硬化組織之首，成熟的牙釉質硬度用克魯普氏法測量為430kg/mm2 (平均值），用洛氏硬度表示為300,用摩氏硬度表示為6.5 (相當于石英）。牙釉質的密度平均值為3g/mL,抗壓強度為774kg/cm2,因此，可以承受幾十年的咀嚼壓力和摩擦，將食物磨碎研細，而不至于在行使功能中被壓碎。

2.牙本質。牙本質（Dentin)是構成牙齒的主體部分，是一種高度礦化的特殊組織，占據(jù)牙體組織的主要部分，構成牙髓腔的外壁。冠部牙本質外蓋有牙釉質，根部蓋有牙骨質。有的牙齒上，牙本質直接暴露在外，沒有其他礦化組織覆蓋，外界機械、溫度和化學的刺激有明顯的反應。

牙本質由基質和牙本質小管組成，牙本質小管中有來自造牙本質細胞的細胞突，借此以進行營養(yǎng)代謝。牙本質鈣化程度和硬度比牙釉質稍低，色淡黃，不透明。無機鹽約占70%，主要為羥磷灰 石，含磷酸鈣等；有機物約占30%,主要是膠原蛋白。

3.牙骨質。牙骨質（Cementum)是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織，其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的刺激，牙骨質可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

4. 牙髓。牙髓（Pulp)組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管、淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是制造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其他病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

牙本質和牙髓之間有著極為密切的關系，可視為一個組織，稱為牙髓一牙本質器官（Pulp-den-tin organ)。 從胚胎和組織學方面看，二者均由外間質牙乳頭衍生而來，在牙本質礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質細胞突起延伸入牙本質小管，突起中所含細胞漿占造牙本質細胞的3/4,牙本質 是牙髓細胞分化成熟的最終產(chǎn)物，構成其外周礦化部分。從生理學角度，牙本質對牙髓起保護作用， 而其活力又得自牙髓，一旦牙本質暴露、遭受外界刺激或損傷時，無論其來源、輕重、性質如何, 牙髓均將發(fā)生相應的應答反應。因此，可以認為牙髓系由礦化與未礦化的兩部分構成，礦化部分即 牙本質，兩者實質上是作為一個整體而對外界刺激產(chǎn)生反應。

(五）牙周解剖

牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分，主要功能是保護和支持牙齒，使其固位于牙槽窩內，承擔咀嚼力量。

(1) 牙齦

牙齦（Gingiva)是附著在牙頸和牙槽突部分的黏膜組織，呈粉紅色，有光澤，質堅軔。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月牙形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1~2mm。兩鄰牙之間的牙齦突起稱為齦乳突。

牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮層和固有層組成。

(2) 牙周膜

牙周膜（Periodontal membrane)又稱牙周軔帶，由致密結締組織構成，由細胞、纖維及基質組成。多數(shù)纖維排列成束，纖維的一端埋于牙骨質內，另一端則埋于牙槽窩骨壁里，使牙齒固位于牙槽窩內。牙周膜內有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細胞。

牙周膜的纖維使牙釀、牙骨質和牙槽骨緊密地結合在一起，并調節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力，具有緩沖作用。牙周膜一旦受到損害，無論牙體如何完整，也無法維持其正常功能。

牙周膜中有造牙骨質細胞和造骨細胞，可持續(xù)形成牙骨質和牙槽骨。

3、牙槽骨

牙槽骨（Alveolar bone)是頜骨包圍牙根的突起部分，又稱牙槽突。容納牙齒的凹窩稱牙槽窩; 游離端稱牙槽幡頂。牙槽骨隨著牙齒的發(fā)育而増長，而牙齒脫落后，牙槽骨也隨之萎縮。槽骨是骨 骼中變化最活躍的部分，其變化與牙齒的發(fā)育和萌出、乳牙脫換、恒牙移動和咀嚼功能均有關系。 在牙齒萌出和移動的過程中，受壓力側的牙槽骨骨質發(fā)生吸收，而牽引側的牙槽骨骨質新生，臨床 上利用這個原理進行牙齒畸形的矯正治療。

牙齒和牙周的組織如圖2 -1 -3所示。

說明：

1. 牙釉質：覆蓋在牙冠上非常堅硬的保護性組織

2. 牙本質：構成牙體的主要組成物質，位于牙釉質與牙骨質的內層，在其內層有一空腔，稱為髓腔

3. 牙髓：充滿在牙髓腔的蜂窩組織，內含血管、神經(jīng)和淋巴

4. 牙骨質：覆蓋在牙根的牙本質表層，通過彈力纖維與頜骨相連接

5. 牙齦：覆蓋在齒槽骨上的堅韌的粉紅色表皮

6.牙周韌帶又稱牙周膜，是介于牙根和牙槽骨之間的結締組織

7.牙槽骨：上頜骨包圍和支持牙根的部分，供給牙齒營養(yǎng)并保護牙齒

在口腔這個復雜的生態(tài)環(huán)境中，適宜各種類型微生物，包括需氧、兼性厭氧微生物的生長繁殖, 這些微生物所產(chǎn)生的酶、維生素、代謝產(chǎn)物反過來又影響機體的全身及局部狀態(tài)。在人類的長期進 化過程中，天然口腔微生物與人類處于相對和諧的共生狀態(tài)，互相受益。一切口腔衛(wèi)生的手段都不 應該破壞這種互生關系。

(一）口腔觸物

口腔微生物具有黏附至口腔表面的能力。微生物若不能在口腔中某一部位定居，則會通過吞咽或吐唾過程被直接排出體外。

口腔內細菌的種類和數(shù)量因人而異，也因部位不同而有差別，口腔內的兼性和厭氧鏈球菌、韋永氏菌、兼性和厭氧類白喉桿菌占80%,奈瑟氏菌占3% ~5%,乳酸桿菌、葡萄球菌、絲狀菌各占 1%,齦溝內經(jīng)常定居的有產(chǎn)黑色素擬桿菌和螺旋體，部分人群的口腔還有念珠狀菌和大腸桿菌、支原體等。

口腔生態(tài)環(huán)境復雜且不穩(wěn)定，這是由于口腔中存在著牙齒、唾液和齦溝，這三種因素均對細菌聚集產(chǎn)生影響。口腔環(huán)境在人的一生中都在不斷發(fā)生變化，如嬰兒口腔中只有軟組織，此后有乳牙萌出，相繼由恒牙替換，牙齒因各種原因脫落以及佩戴義齒等因素均能影響局部生態(tài)環(huán)境。唾液中各種復雜成分、齦溝局部的解剖環(huán)境和齦溝液成分也能對菌群發(fā)生影響。口腔中的溫度、氧化還原電位（Eh)、pH、營養(yǎng)等條件良好，有利于厭氧、兼性厭氧和需氧等多種微生物生長。正常唾液中細菌總數(shù)可達1〇8個，在牙菌斑中含量更高，口腔中細菌的種類和數(shù)量均為全身各部位之冠。

口腔內的微生物經(jīng)常處于變動狀態(tài)，隨時都有微生物自外界進人口腔。口腔衛(wèi)生對口腔內細菌的影響很大。口腔衛(wèi)生情況良好者，口腔內的細菌總數(shù)就要少一些，而且主要是需氧菌；口腔衛(wèi)生差者，口腔內的細菌就很多，而且有很多是厭氧菌和腐敗性細菌。口腔內細菌的量，在一天時間中變化很大，這與唾液的分泌和進食有關，白天唾液分泌多，晚上入睡以后，則大為減少，而且白天唾液的性質與夜間有所不同，咀嚼食物可以使口腔內的細菌暫時減少。此外，服用藥物、改變食物、生理變化、修復齲齒等都會改變口腔菌群的狀態(tài)。

口腔內各種細菌的作用各不相同。這些細菌在人類長期進化過程中與人類相互適應，在一般情況下對人體不會產(chǎn)生有害影響，并與人類處于一種比較正常甚至相互受益的共生狀態(tài)。因此，這些細菌被稱為人類口腔正常菌體或天然菌體，和宿主共同構成一個互相依賴、互相制約的統(tǒng)一體，參與機體的正常代謝，增加機體抗病能力，維護口腔的健康。

這些微生物在數(shù)量、種屬、部位上的變化，均與口腔的疾病與健康關系密切。例如，口腔微生物的存在能促進機體的正常發(fā)育，在無菌狀態(tài)下飼養(yǎng)的大鼠，其盲腸較日常鼠大4倍；若將這些大 鼠移到日常生活條件后，盲腸可恢復正常。微生物還可制造一些人體必需的維生素，給人體提供營 養(yǎng)；口腔正常菌群的存在，可以刺激機體產(chǎn)生抗體，增加對疾病的抵抗力。同時，口腔微生物的存 在使口腔生態(tài)環(huán)境處于平衡狀態(tài)，若過度抑制某些菌群的生長，則會造成另一些菌群的過度繁殖， 導致患病。如有些患者長期使用抗生素后出現(xiàn)黑毛舌，其原因是在一些微生物受到抑制后，黑色狀 菌過度繁殖的結果。可以推測，宿主的防御機制是不可能清除如此龐大的正常菌群的，任何清除口 腔菌群的企圖均是徒勞的。

在看到天然菌群有益作用的同時，也應該注意到，口腔天然菌群中的一些成員，屬于條件致病菌，在一定的先決條件下是可以造成患病的。如人體兩種主要口腔疾病，齲病和牙周病就是由口腔正常菌群所致。

(二）唾液

唾液（Saliva)是從大大小小的唾液腺分泌后排人口腔的，一個成人每天分泌的唾液量可達1000 ~1500mL。唾液中99. 4%是水，其余有機物有黏蛋白、球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀 粉酶、溶菌酶等，無機物有鈉、鉀、鈣、硫酸鹽、氯、氨等，唾液中還有一些氣體如氮、氧和二氧化碳。

口腔中存在的唾液稱全唾液，主要來自大唾液腺（包括頜下腺、腮腺和舌下腺），其他來源為小唾液腺以及齦溝和牙周袋內聚集的液體。在靜止狀態(tài)下即無明顯外源性刺激時收集的唾液，其平均流速為0.3miymin,此時收集的唾液又稱非刺激性唾液。受到刺激后，如味覺及咀嚼過程形成刺激時，唾液流速可提髙5 ~ 10倍。在任何情況下，口腔中保持的唾液量不超過lmL。成年人唾液分泌量約為lOOOmiyd,其中頜下腺分泌液占60% ~65%,腮腺占22% ~30%,舌下腺占2% ~4%，小 唾液腺分泌量低于10%。唾液相對密度為1.007, pH在5.6 ~7. 6,平均約為6. 8。唾液中的固體成 分約為0. 6%，其中有機物及無機物含量各為0. 3%。唾液成分在未受刺激即息止狀態(tài)與受刺激狀態(tài) 時會有很大變化。

唾液成分復雜且不穩(wěn)定，不僅個體之間有差異，即使同一個體在不同時間收集的唾液標本亦不相同。由于唾液內含有細菌、上皮細胞及其降解的酶類，能使細菌生化特征隨時發(fā)生改變，因此唾液的分析結果差異甚大，難以將這些結果作為臨床診斷的指標。

唾液中的無機物實際上是一些電解質，其成分與血清類似，但唾液不是簡單的血漿濾過液。由于唾液腺導管具有重吸收作用，一些電解質如鈉鹽可在導管內重吸收，因此唾液組成與血漿成分有很大差別。唾液中的主要電解質為鈉、鉀、鎂、氯、鈣、磷酸鹽和重碳酸鹽等。唾液中鈉、鈣、鎂、氯和重碳酸鹽水平較血漿濃度低，但磷酸鹽，特別是鉀的水平高于血漿。低于lmmol/L的電解質包括氟、硫酸鹽、硫氰酸鹽、碘和鎂。

唾液中存在的鈣、磷和其他無機離子，特別是氟，在維持牙齒組織完整性方面起重要的保護作用。牙釉質萌出后的成熟過程中，唾液亦起到促進作用。同時，富含鈣和磷酸鹽的環(huán)境也能導致早期齲齒損害或釉質區(qū)域的再礦化。

唾液中的有機物主要是蛋白質，此外還有少量葡萄糖、脂肪等。用電泳和柱層析方法已發(fā)現(xiàn)在腮腺和頜下腺唾液中有20余種不同類型的蛋白質和糖蛋白。唾液中總蛋白含量范圍為0.025 ~lg/ 100mL，而血清中為7g/100mL。許多唾液蛋白質可以純化，其功能已經(jīng)清楚，但還有一些問題尚待進一步研究。唾液蛋白質有兩大來源：其一為唾液腺腺泡細胞所分泌；其二為非腺泡細胞來源，主要來源于唾液腺的導管細胞、基底細胞以及血清的滲出。

唾液中生理作用比較清楚的蛋白質依其功能可分為三類，即具有消化功能的蛋白質，具有抗菌作用的蛋白質和其他具有保護功能的蛋白質。唾液中有一些蛋白質具有抗菌作用，如溶菌酶、乳鐵質、乳過氧化物酶、免疫球蛋白等。除上述三類蛋白質外，唾液中還存在一些能抑制羥磷灰石形成的蛋白質，如富酪蛋白和富含脯氨酸的蛋白質。羥磷灰石是牙結石的主要成分之一，這些蛋白質通過結合或釋放鈣離子，能阻止牙結石形成，促進牙齒的再礦化，維持牙面的完整性。

唾液的主要生理作用有四：一是濕潤口腔并調和食物，口腔被濕潤了，對說話和進食都有利，由于充分咀嚼，唾液充分調和，食物才容易下咽，食物中有味的物質被唾液溶解，刺激味蕾，才能有甜、酸、苦等味覺。二是有保持口腔清潔和保護口腔作用，唾液的分泌有助于清除口腔中的食物殘渣，以免由于長時間的細菌繁殖，發(fā)酵發(fā)臭，對酸性等有害的或刺激性強的物質，唾液會大量分泌予以稀釋，以免口腔黏膜遭受腐蝕，唾液中的溶菌酶有殺菌作用，唾液中的碳酸氫鈉和黏蛋白，能中和胃酸，所以唾液咽到胃里，可以大大降低胃液酸度。三是消化淀粉作用，唾液中的淀粉酶能促使食物中的淀粉分解為麥芽糖。四是與齲病、牙周疾病的發(fā)生有關，唾液成分中有鈣鹽、銨鹽等無機鹽類，產(chǎn)酸細菌有抑制作用，并和牙結石的形成密切相關。

(三）影響口腔生態(tài)環(huán)境的因素

口腔生態(tài)環(huán)境受到各部位物理、化學、生物學等因素的影響。

(1) 物理因素

口腔溫度恒定地維持在37^左右，是細菌生長繁殖的理想溫度。口腔如同一個恒溫箱，這也是 口腔中細菌密度很大的重要因素。一般細菌可在-5 ~55冗環(huán)境中生存，由于口腔中攝入食品溫度的 變動幅度在60丈左右，因此細菌必須適應60^的溫差才能在口腔中長期生存，口腔天然菌群基本上能適應這個溫度變化。

(2) 生化因素

氫離子濃度反映為PH，口腔中的酸堿度以唾液pH為代表，一般在5.6 ~7. 6,多數(shù)時間保持在 7左右，因此口腔適于多種細菌生存。

口腔中有軟、硬兩類組織，軟組織又有舌、頰、腭等多種表面形態(tài)，硬組織以牙為代表，牙齒鄰面、齦緣區(qū)、合面溝窩等各種微環(huán)境的生存條件不盡相同，氧氣密度各異，牙面有菌斑形成時局部pH的變化也影響微生物的種類和數(shù)量。

進食為微生物提供各種豐富的營養(yǎng)，可對微生物組成產(chǎn)生重大影響，如增加碳水化合物攝人時，變形鏈球菌數(shù)量隨之增多，形成大量胞外多糖，使其易于在牙面附著。

宿主本身可為菌群提供營養(yǎng)物質，唾液、齦溝液及各種上皮組織的脫落細胞，均含有豐富的營養(yǎng)物。有些對生長條件苛求的微生物，必須依靠宿主提供的營養(yǎng)條件。如牙密螺旋體（Treponema dentium)的生長要求〇2-球蛋白；產(chǎn)黑色素類桿菌則要求氯化血紅素。而這兩種物質為血清成分， 且存在于齦溝液中，因此，齦溝附近的環(huán)境有利于這兩類微生物生長繁殖。

口腔微生物之間也可相互提供營養(yǎng)，這一現(xiàn)象稱為“交叉飼養(yǎng)”（Cross-feeding)。在這一過程中，一種微生物的營養(yǎng)可由共生菌種的代謝產(chǎn)物提供。如產(chǎn)黑色素類桿菌的生長除需要氯化鐵血紅素外還需維生素K，而某些厭氧菌和類白喉桿菌可以提供。再如變形鏈球菌代謝碳水化合物產(chǎn)生的乳酸，可供韋永菌作為營養(yǎng)物質進一步利用。

(3) 生理解剖因素

頰部黏膜平滑，少有皺褶，為需氧環(huán)境，適于需氧菌生存。上皮不斷更新，頰部黏膜上皮更新周期為5 ~16d，因此能附著在頰黏膜上的細菌，隨陳舊上皮脫落后，其子代必須能再附著至新的上皮細胞才能在口腔中定居，頰部上皮細菌密度為10 ~20個/細胞。

舌與頰上皮不同，表面有許多細小乳頭，擴大了細菌附著的部位，細菌附著密度也大于頰部黏膜，其上的細菌密度為100個/細胞。

從理論上講，在牙面聚集的細菌可以從單位菌落形成開始累計，但由于咀嚼、刷牙等活動或措施，使平滑面牙菌斑聚集量受到限制，個體間差異更大。牙面一般屬有氧環(huán)境，但隨著菌斑成熟，在菌斑深層氧氣密度下降，有利于厭氧菌生存。