耳鼻喉科重點(diǎn)知識(shí)整理
咽部
1. 咽的分界：咽以軟腭平面、會(huì)厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽口咽喉咽
2. 咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊成環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽喉淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。
3. 腺樣體面容：在腺樣體肥大中，長(zhǎng)期張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出現(xiàn)“腺樣體面容”。（adenoid face）
4. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。
5. 急性扁桃體炎并發(fā)癥：
（1）局部并發(fā)癥 炎癥直接波及臨近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。
（2）全身并發(fā)癥 常見(jiàn)有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎及急性骨髓炎等，其發(fā)病機(jī)制尚在探討。一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
6. 扁桃體切除的適應(yīng)癥：
（1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作多次或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。
（2）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。
（3）慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起其他臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。
（4）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。
（5）各種扁桃體良性腫瘤，可同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。
7. 扁桃體切除的禁忌癥：
（1）急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退后2~3周后切除扁桃體。
（2）造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)精心準(zhǔn)備，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。
（3）嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病。先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心臟病、精神病等。
（4）在骨髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。
（5）婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。
（6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。
8. 鼻咽癌
喉部
1. 喉軟骨的組成
喉上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當(dāng)于第3~5頸椎平面，女性及兒童喉的位置較男性稍高。
軟骨構(gòu)成喉的支架。單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。
2. 急性會(huì)厭炎
又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。
臨床表現(xiàn)：
劇烈的咽喉痛
吸氣性呼吸困難，甚至窒息
少有聲音嘶啞
會(huì)厭明顯充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)呈球形。會(huì)厭膿腫，紅腫粘膜表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)
3. 喉癌的臨床表現(xiàn)
（1）聲音嘶啞
（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不適、異物感
（3）進(jìn)食嗆咳
（4）呼吸困難
（5）吞咽困難
（6）頸部包塊
4. 喉阻塞的臨床表現(xiàn)、分度、治療
臨床表現(xiàn)：（1）吸氣性呼吸困難
（2）吸氣性喘鳴
（3）吸氣性軟組織凹陷（胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙與吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，四凹征）
（4）聲嘶
（5）發(fā)紺
分度：一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。
二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。
三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀。
四度：呼吸極度困難。患者坐立不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
治療：對(duì)急性喉阻塞患者，須爭(zhēng)分奪秒，以免造成窒息或心力衰竭。采取藥物或手術(shù)治療。
一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。
二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。
三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。
四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急，可行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。
5. 氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)后并發(fā)癥
適應(yīng)癥：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手術(shù)的前置手術(shù)（4）長(zhǎng)時(shí)間需使用呼吸機(jī)輔助呼吸者
術(shù)后并發(fā)癥：（1）皮下氣腫（2）縱膈氣腫（3）氣胸（4）出血（5）拔管困難
氣管食管部
1. 為什么食管異物容易進(jìn)入右側(cè)？
右主支氣管與氣管長(zhǎng)軸相交角度小，幾乎位于氣管延長(zhǎng)線上，同時(shí)右主支氣管短而管徑較粗；左主支氣管則與氣管長(zhǎng)軸相交角度較大，氣管隆嵴偏于左側(cè)，故右主異物發(fā)病率高于左主。
臨床表現(xiàn)的癥狀與體征，一般分為四期——
（1）異物進(jìn)入期
（2）安靜期
（3）刺激和炎癥期
（4）并發(fā)癥期：心力衰竭、肺不張、肺水腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。
2. 食管的四個(gè)狹窄，距離中切牙的位置：
第一狹窄是食管入口，最狹窄。16cm
第二狹窄T4平面，主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致。23cm
第三狹窄T5平面，左主支氣管壓迫食管前壁。27cm
第四狹窄T10平面，食管穿過(guò)橫膈。40cm
3. 食管異物并發(fā)癥
（1）食管穿孔或損傷性食管炎
（2）頸部皮下氣腫或縱膈氣腫
（3）食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎
（4）大血管破潰
（5）氣管食管瘺
耳部
1. （小題）顳骨的分部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突
中耳的分部：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突
聽(tīng)骨的組成：錘骨、砧骨、鐙骨
梅尼埃病四聯(lián)癥：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性，進(jìn)行性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹滿感。
2. 臨床上常將鼓膜分為四個(gè)象限，即沿錘骨柄作一假象直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個(gè)象限，光錐在前下象限。
3. Corti器：位于基底膜上，自蝸底至蝸?lái)斎L(zhǎng)約32mm，由內(nèi)、外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。
眩暈癥：是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。
4. 咽鼓管的生理功能：
調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡；使鼓膜的分泌物得以清除；能防止咽部液體進(jìn)入鼓室
5. 聽(tīng)力檢查實(shí)驗(yàn)：前三個(gè)不考名解，掌握各檢查結(jié)構(gòu)所代表的意義
音叉實(shí)驗(yàn)：基本主觀聽(tīng)力檢查法。初步判斷耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音性耳聾，驗(yàn)證電測(cè)聽(tīng)結(jié)果的正確性，但不能判斷聽(tīng)力損失的程度。
純音聽(tīng)力計(jì)檢查法：通過(guò)音頻震蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度可調(diào)節(jié)。用于測(cè)試聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)不同頻率的聽(tīng)敏度，判斷有無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙，估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害程度，對(duì)耳聾的類型和病變部位做出初步判斷。（氣導(dǎo)聽(tīng)閾大于骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性;高頻損失嚴(yán)重，感音性）
閾上聽(tīng)功能測(cè)試：判斷是蝸性病變還是蝸后病變。
6. 鼓室導(dǎo)抗圖和聲順圖，A、B、C曲線代表什么。
A：中耳功能正常；As：中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)受限，如耳硬化，聽(tīng)骨固定和鼓膜明顯增厚；Ad：鼓膜活動(dòng)度增高，如聽(tīng)骨鏈中斷、鼓膜萎縮、愈合性穿孔以及咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)；B：鼓室積液和中耳明顯粘連者；C：咽鼓管功能障礙，中耳負(fù)壓。
7. 鼓膜外傷的治療
（1）清除外耳道內(nèi)留存物，異物，泥土，血凝塊等。
（2）避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來(lái)自鼻咽的感染。如無(wú)感染征象，不必應(yīng)用抗生素。
（3）禁用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數(shù)外傷性穿孔可于3~4周內(nèi)自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
8. 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)，聽(tīng)力檢查
臨床表現(xiàn)：（1）聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)。（2）耳痛（3）耳鳴（4）耳悶
聽(tīng)力檢查；音叉實(shí)驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾。重者聽(tīng)力損失程度可達(dá)40dB HL。損失以低頻為主。聲導(dǎo)抗圖平潭型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。
9. 慢性化膿性中耳炎
10.中耳膽脂瘤的特點(diǎn)和治療
特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊惡臭；但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無(wú)耳流膿史。
聽(tīng)力檢查一般均有不同程度的傳導(dǎo)性聾；假性連接，手術(shù)后聽(tīng)力損失加重。
晚期波及耳蝸，引起混合性聾或感音神經(jīng)性聾。
治療：治療原則為盡早行手術(shù)治療，在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽(tīng)力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥。
目的在于：（1）徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和黏膜等（2）重建聽(tīng)力，術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽(tīng)小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜乃至完整的外耳道及鼓溝等（3）力求干耳（4）防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生。
11.耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥
（1）硬腦膜外膿腫
（2）耳源性腦膜炎 顱內(nèi)
（3）耳源性腦膿腫
（4）乙狀竇血栓性靜脈炎
（1）耳后骨膜下膿腫
（2）頸部貝佐爾德膿腫 顱外
（3）迷路炎
（4）耳源性面癱
