國(guó)常會(huì)部署更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，專(zhuān)家：可以預(yù)防患者小病轉(zhuǎn)大病風(fēng)險(xiǎn)(2022年試管嬰兒費(fèi)用醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)嗎)
據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，4月7日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍。
紅星新聞?dòng)浾呤崂戆l(fā)現(xiàn)，本次會(huì)議提出的職工醫(yī)保主要將有四方面變化，其中包括將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法、家庭成員共享個(gè)人賬戶(hù)、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。
其中，有關(guān)單位為職工繳納的醫(yī)保費(fèi)用將不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)引發(fā)輿論關(guān)注。4月8日，中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華在接受紅星新聞采訪時(shí)解釋?zhuān)@部分錢(qián)將用于社會(huì)互助共濟(jì)，短期看個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)的確減少了，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這反而更利于個(gè)人未來(lái)的醫(yī)療保障。
▲民眾在青海一家醫(yī)院窗口刷卡繳費(fèi)。張?zhí)砀?攝 圖據(jù)中新網(wǎng)
更多門(mén)診費(fèi)用將納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
專(zhuān)家：將顯著減輕多發(fā)病、常見(jiàn)病患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是促進(jìn)全民健康和構(gòu)建高效公共衛(wèi)生體系的重要措施。會(huì)議指出，我國(guó)新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。
我國(guó)職工醫(yī)保制度建立于1998年，自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改工程已取得顯著成效。根據(jù)2021年發(fā)布的《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)，居民在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例達(dá)87.1%，基本醫(yī)保覆蓋率達(dá)96.8%。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)關(guān)乎百姓的錢(qián)袋子，將更多大病納入報(bào)銷(xiāo)范圍一直是民生所向。從2009年到2019年，我國(guó)居民人均醫(yī)療花費(fèi)年均增長(zhǎng)13.6%， 高于人均國(guó)民生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)率。而近年來(lái)，隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，目前已將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
眼下，仍有不少費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診疾病尚未納入醫(yī)保范圍，且過(guò)去基本醫(yī)保制度多以保住院為重心。一份數(shù)據(jù)顯示，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%以上，但門(mén)診保障卻相對(duì)薄弱，大部分門(mén)診費(fèi)用仍需通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。
為此，此次國(guó)常會(huì)明確要求，要逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
“如果沒(méi)有門(mén)診共濟(jì)，那么一般常見(jiàn)病都要靠自費(fèi)或自己從個(gè)人賬戶(hù)支付。”中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華解釋?zhuān)瑥默F(xiàn)實(shí)來(lái)看，目前我國(guó)大部分地區(qū)還未實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌，沒(méi)有報(bào)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的渠道，僅有部分如像腎衰竭透析的特病大病才能實(shí)現(xiàn)部分報(bào)銷(xiāo)。
而本次國(guó)常會(huì)敲定了門(mén)診共濟(jì)保障，預(yù)計(jì)用三年時(shí)間逐步的試點(diǎn)推開(kāi)，就意味著多發(fā)病、常見(jiàn)病患者，在門(mén)診時(shí)便可報(bào)銷(xiāo)其保障范圍內(nèi)的藥費(fèi)，而這對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，將顯著減輕其看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
張盈華指出，過(guò)去部分常見(jiàn)病不會(huì)被報(bào)銷(xiāo)，即便報(bào)銷(xiāo)也是在患者住院的基礎(chǔ)上，但實(shí)現(xiàn)門(mén)診共濟(jì)后，就意味著常見(jiàn)病患者無(wú)需等到病情嚴(yán)重到住院才可享受報(bào)銷(xiāo)，而可以實(shí)現(xiàn)門(mén)診治療就能享受到這項(xiàng)惠民政策。在此基礎(chǔ)上，就可以達(dá)到患者預(yù)防小病轉(zhuǎn)大病的風(fēng)險(xiǎn)。而在張盈華看來(lái)，這也是此次門(mén)診統(tǒng)籌體現(xiàn)的一大惠民政策。
對(duì)于要求實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步這一規(guī)定，張盈華分析認(rèn)為：“如果這個(gè)比例太低，就起不到減輕患者負(fù)擔(dān)或門(mén)診互助共濟(jì)的作用。”那么，從0直接實(shí)現(xiàn)50%起步的變化，是否在推行上存在困難？對(duì)此，張盈華解釋?zhuān)瑘?bào)銷(xiāo)并不是針對(duì)所有疾病，也并非所有門(mén)診費(fèi)用都將從50%起步報(bào)銷(xiāo)，而是依據(jù)保障目錄實(shí)行，因此不會(huì)造成支付基金過(guò)重的的壓力負(fù)擔(dān)。
單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，這部分錢(qián)去哪兒了？
專(zhuān)家：實(shí)現(xiàn)更多人的互助共濟(jì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看更有利個(gè)人保障
企業(yè)為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)保體系建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。從醫(yī)保參保覆蓋體系來(lái)看，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬(wàn)人，比上年同期增加1498萬(wàn)人，增幅4.6%；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工25398萬(wàn)人，退休職工9025萬(wàn)人。
而對(duì)于醫(yī)保基金的管理模式，從1998年我國(guó)職工醫(yī)療保障制度建立之初便已明確，醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。換言之，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)。
從現(xiàn)行規(guī)定來(lái)看，改革前醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。而本次會(huì)議則明確提出，在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。這意味著，于在職職工而言，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)僅有個(gè)人繳費(fèi)劃入。
對(duì)于此項(xiàng)改革的意義，在張盈華看來(lái)，主要基于兩方面考慮。她解釋稱(chēng)，首先，從共濟(jì)角度而言，由于統(tǒng)籌基金是實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)的效用，且主要用于減輕住院家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。因此，不再單獨(dú)將單位繳費(fèi)部分劃出去，即可保證單位所有的繳費(fèi)都用以實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)。
另一方面，是基于目前醫(yī)保基金充足度。張盈華解釋?zhuān)巯虏簧俚貐^(qū)醫(yī)保基金仍有壓力，而通過(guò)此種方式，也將進(jìn)一步增加醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)能力。
那么，本該進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，去了哪里呢？甚至有輿論指出：“如果我不生病，那是否意味著本該劃入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，就給別人用了？就此，張盈華指出，從短期看，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)或許意味著匯入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì)減少，但從長(zhǎng)期看，人終究會(huì)生病，因此這一舉措將會(huì)讓更多人在未來(lái)得到更好更多醫(yī)療保障。
實(shí)際上，對(duì)這部分錢(qián)的去處，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局去年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》來(lái)看，其中明確：調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟(jì)保障，提高門(mén)診待遇。
“任何一個(gè)國(guó)家，其醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)，都是納到一個(gè)大池子中，以此實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。”張盈華表示，目前我國(guó)仍將個(gè)人繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)，只是將單位繳費(fèi)拿出用以全社會(huì)的互助共濟(jì)，這是從防患于未然的角度來(lái)實(shí)行的制度政策。而實(shí)際上，其他不少?lài)?guó)家甚至還會(huì)將個(gè)人繳費(fèi)也拿出作為統(tǒng)籌共計(jì)。因此，在張盈華看來(lái)，在職職工不必太擔(dān)心這部分錢(qián)“被浪費(fèi)”。
個(gè)人賬戶(hù)將實(shí)現(xiàn)家庭成員共享
專(zhuān)家：有助于提高個(gè)人資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)
會(huì)議要求，要拓寬個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
實(shí)際上，目前已有部分地區(qū)開(kāi)始了這一改革探索。紅星新聞?dòng)浾卟樵?xún)發(fā)現(xiàn)，截至目前，北京、上海、浙江、廣東、山東、福建等地均在推進(jìn)關(guān)于職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)的相關(guān)探索。如去年4月，福建發(fā)布《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用管理辦法（試行）》明確：
可從參保職工個(gè)人賬戶(hù)中劃出部分資金（2000元以上）設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶(hù)，用于本人及其未成年子女、配偶等直系親屬之間健康綜合保障。共濟(jì)賬戶(hù)可用于支付門(mén)診和住院費(fèi)用、接種二類(lèi)疫苗、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、體檢、繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)和其他符合個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的費(fèi)用。
對(duì)于此項(xiàng)改革的現(xiàn)實(shí)意義，在張盈華看來(lái)，其直接作用就是減輕家庭成員負(fù)擔(dān)。
“過(guò)去常發(fā)生家庭成員偷偷拿職工醫(yī)保卡去藥店買(mǎi)藥，我們覺(jué)得這不合規(guī)，但這恰好說(shuō)明，我們社會(huì)有這樣的需求。”張盈華表示，過(guò)去職工個(gè)人賬戶(hù)的基金，很多錢(qián)被閑置，而家里人生病卻用不上，這實(shí)際也是一種資源浪費(fèi)。而在改革后，就意味著卡中的錢(qián)可以用來(lái)給家庭成員或者其直系親屬買(mǎi)藥等，實(shí)際就是實(shí)現(xiàn)了家庭共濟(jì)，提高了他資金使用的效率，以此來(lái)減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，針對(duì)本次會(huì)議提出的醫(yī)改要求，張盈華認(rèn)為：“這是符合大多數(shù)人利益的改革，因此改革阻力并不會(huì)太大。”但她同時(shí)指出，在整個(gè)改革過(guò)程中，首先需要的是老百姓轉(zhuǎn)變觀念，尤其在單位繳納部分不劃入個(gè)人賬戶(hù)這一環(huán)節(jié)上，不應(yīng)該只看到個(gè)人資金減少，更應(yīng)該看到保障未來(lái)健康的更長(zhǎng)遠(yuǎn)實(shí)惠。
紅星新聞?dòng)浾?楊雨奇 嚴(yán)雨程 北京報(bào)道
編輯 陳怡西
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